水、电解质、酸碱平衡与输液护理ppt课件.ppt

（4）处理原则 病因治疗 蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2。 如用呼吸机可直接调慢RR，调大潮气量。 * （5）护理措施 用呼吸机者可直接调慢RR，调大潮气量。 指导病人放慢RR，并加深RR. 抽搐者密切观察并加以保护，维持周围环境安全 * * * （2）临床表现 心血管系统：①心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。②ECG：6.0mmol/L以下，ECG无明显改变；6.0~7.0mmol/L，T波高耸，Q—T间期延长；8mmol/L,T波改变明显，P波消失，QRS波时间延长，S—T段下降，S波与T波相连；9.5~10mmol/L，出现房室传导阻滞，QRS波更为增高；11mmol/L，室颤、心跳停搏 神经肌肉系统：神志淡漠、乏力、肌张力降低、健反射减弱、感觉异常、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压。 * （3）辅助检查 实验室检查： 血 K+5.5mmol/L 典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。 要掌握的 * （4）治疗 停止一切含钾的药物、溶液和食物。 降低血清钾浓度： 1）促进钾细胞内转移：①静推5%碳酸氢钠60~100ml，再静注100~200ml;②50%GS100ml+RI10~15u iv drop 2) 对肾功能不全不能输液过多者，静滴10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml、RI 20u ，6滴/分，24小时缓慢静滴。 3）透析 4）增加钾排出： 对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙10~20 ml * 要掌握的！ （5）护理措施 预防高钾血症的发生 1）大量输血时，避免输存放长时间的库血； 2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。 纠正高钾血症 严密观察生命体征。 疼痛护理 适当应用止痛剂 促进胃肠功能恢复 观察并记录腹泻的次数、量、性状。必要时使用止泻药物。 * 第三节 酸碱平衡失调病人的护理 * 一、酸碱平衡及调节 * 1、酸碱平衡判断常用指标 PH：7.35~7.45，7.35酸中毒，7.45碱中毒 PaCO2：35~45mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒， 35mmHg提示呼吸性碱中毒。 HCO3—：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值22~27mmol/L，若AB SB，示呼吸性碱中毒； AB SB，示呼吸性酸中毒 H2CO3：正常值1.2mmol/L BE：±3， 3示代谢性碱中毒， －3示代谢性酸中毒 * 重要！ 2、酸碱平衡的调节 血浆的缓冲系统： HCO3—/H2CO3 肺代偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（PH）的稳定。酸中毒： CO2的排出增多，碱中毒：CO2的排出减少，特点：10~30min起反应，数小时达高峰。 肾代偿：排出过多的H+和HCO3—来调节酸碱，酸中毒： H+排出增多，碱中毒： HCO3—排出增多。特点：代偿慢，8~24h起作用，5~7d达高峰。 * 3、酸碱失衡的诊断标准 反映酸碱平衡的三大基本要素： 酸血症PH7.35，碱血症PH7.45 代酸: HCO3— 24mmol/L 代碱： HCO3— 24mmol/L 呼酸： PaCO2 45mmHg 呼碱： PaCO2 35mmHg * 二、酸碱平衡失调病人的护理 * 1、代谢性酸中毒 体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3— 丢失过多，是最常见的一种。 * （1）病因 酸性物质过多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量产生→酸中毒 2）糖尿病引起的酮血症 碱性丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等 肾功能障碍：内生性H+不能排出体外，或HCO3—吸收减少 →酸中毒 * （2）临床表现： 呼吸加快加深（40-50次/分），呼气中有酮味 促进组胺的生成：微血管扩张、面色潮红、加剧休克 代酸可影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，使心排量减少，易发生休克和心律不齐，严重者可引起心律紊乱和肾功能不全。 PH降至7.1以下时，可引起神志昏迷。 * （3）辅助检查 病史 临床表现 血气分析 其他 常合并高钾血症，尿呈强阳性 * （4）处理原则 处理原发病因：轻者可加快肺部通气，排出CO2，再辅以纠正缺水，常可自行纠正；重者（血浆HCO3— 低于10mmol/L）需应用碱剂治疗。 补碱：5%碳酸氢钠，计算方法：补碱量（mmol) =（ HCO3— 正常值- HCO3— 测得值）×0.4 ×kg，先用1/2~2/3量，在2-4小时输完，用药后再进行酸碱测定