第一节_鼻咽血管瘤课件.ppt

第十二节  鼻咽纤维血管瘤 [目的要求] 1．了解鼻咽纤维血管瘤的定义、症状特点及发病情况。 2．熟悉鼻咽纤维血管瘤的病因病机。 3．掌握鼻咽纤维血管瘤的诊断、鉴别诊断、辨证及治疗。 [重点及难点提示] 重点：掌握鼻咽纤维血管瘤以反复大量鼻出血为主要症状表现，常伴有鼻塞、耳鸣、听力下降等症状，鼻咽部有红色或暗红色表面光滑、血管较明显呈圆形或结节肿物，X线、CT、MRI、血管造影有助于诊断，注意鼻咽纤维血管瘤一般不作活检，以免出血不止。 难点：本病应与腺样体肥大、后鼻孔息肉、鼻咽部恶性肿瘤及其他良性肿瘤相鉴别。中医按肝郁化火辨证论治，出血时做局部止血处理，必要时需手术治疗。 一、概述 1、定义：鼻咽纤维血管瘤是指以鼻咽部肿块并反复大量出血为主要特征的一种良性肿瘤。 2、特点：本病多发生于10~25岁的青年男性，因此亦有“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”之称。 二、病因病机 1、青春期生机旺发，肝气偏盛，情绪易于波动，因情志所伤，致肝气郁结，肝失疏泄，气机阻滞不畅，久则气滞血瘀，阻塞脉络，日久气血相凝颃颡，而生肿块。 2、若肝气久郁化火，火热循经上蒸，脉络破损则溢血。 三、诊断 1 .病史：多有反复大量鼻出血史。 2 . 主证： ①反复发作的鼻出血，量较多，可经鼻或咽部大量涌出，病程较长者，可因反复出血而出现贫血表现。 ②鼻塞，始为单侧性，继而发展成双侧鼻塞。 ③可伴有耳鸣、听力下降，甚则引起剧烈头痛、眼球移位及运动受限、视力障碍以及颅神经受压症状，或引起颅骨并发症。 3.检查： （1）间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查可见鼻咽部有红色或暗红色呈圆形或结节状的肿物，表面光滑，血管纹明显，肿瘤可突入鼻腔，此时前鼻镜下可见鼻腔后段之肿物。 （2）X线、CT、MRI可显示肿瘤所在部位及浸润范围，血管造影可显示肿瘤基部的供血动脉及其分支情况。 （3）由于此瘤极易出血，一般不作活检。 四、鉴别诊断 本病应与腺样体肥大、后鼻孔息肉、鼻咽部恶性肿瘤及其他良性肿瘤相鉴别。 五、辨证及治疗（一）分型论治 肝郁化火 症见：鼻衄反复发作，量多色深红，鼻塞不适，全身或见口苦咽干，头晕目眩，胸闷不舒，胁痛，耳鸣，舌质红，舌边尖瘀点，苔黄，脉弦数或细数。 检查：鼻腔及鼻咽血管瘤色暗红，血丝缠绕。 治则：疏肝散结 凉血止血 方药：柴胡清肝汤加减 （二）外治法 1.鼻出血时，应遵循“急则治其标”的原则，先作局部止血处理。 2.手术治疗。 六、预防与调护 1、注意饮食有节，少食辛热之品，戒烟酒等不良嗜好。 2、喉瘤者应注意声带休息。 3、一旦发现，应及早彻底治疗，并及时进行病理检查，以防恶变。 七、预后及转归 1、及早治疗，预后尚佳。 2、延误治疗，可因反复大出血而危及生命。 八、病例分析 钱某，男，25岁，军人。 主诉：间断性鼻出血3个月，加重1天。 现病史：患者于3个月前无明显诱因出现左鼻腔出血，量不多，局部冷敷后血止，但以后仍有间断性鼻出血，量不甚多，未做特殊检查及处理。自觉口苦咽干，头晕目眩，耳鸣。1天前因情绪激动突然双鼻腔出血，量较多，血色暗红伴有吐血。 检查：鼻咽顶部可见约1.0×1.0厘米红色肿物，表面光滑，血丝缠绕，舌质暗红，舌尖有瘀斑，苔黄，脉弦数。 请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。 九、思考题 1、为什么鼻咽纤维血管瘤一般不行肿块活检？ 2、试述鼻咽纤维血管瘤的临床特征？ * *