第七版内科学课件18功能性消化不良.ppt

广东医学院附属医院消化内科 Department of Gastroenterology,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College 周 宇 Zhou yu 讲授内容To lecture content 概述 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 概 述Overview 定义 一组临床综合征 发病率高 20%～40% 有上腹不适的临床表现 除外器质性疾病 病程超过1个月 或在12个月中累计超过12周 病因与发病机制Pathogeny and pathogenesis 与幽门螺杆菌的关系 上消化道动力障碍 内脏感觉过敏 精神和应激因素的作用 病因与发病机制Pathogeny and pathogenesis 未发现Hp感染与FD患者症状有明确的 相关性 根除Hp后，大多数FD患者的症状无明 显改善 病因与发病机制Pathogeny and pathogenesis 胃对固体排空延迟 占30%～80% 近端胃及胃窦运动异常 幽门与十二指肠运动不协调 消化间期Ⅲ相胃肠运动异常 病因与发病机制Pathogeny and pathogenesis 胃感觉容量明显低于正常人 感觉过敏与感觉传导通道异常有关 正常的内脏传入信号在脊髓、脑的水平被放大 病因与发病机制Pathogeny and pathogenesis 个性异常 焦虑 忧郁症 睡眠 性过度 童年期有应急因素发生 社会影响和精神压力的作用 病因与发病机制Pathogeny and pathogenesis 临床表现Clinical situation 无特征性临床表现 起病慢，病情反复，常有诱因 上腹痛常见，无规律性 早饱、腹胀、嗳气亦常见 常有植物神经功能紊乱征候群 有上腹不适症状，至少持续4周或在12个月中累超过12周 内镜检查未发现上消化道器质病变，也无上述疾病的病史 辅助检查排除肝胆胰疾病 无糖尿病、肾脏病、结缔组织病和精神病 无腹部手术史 45岁以上，有消化不良症状 有消瘦、贫血、消化道出血、 吞咽困难、腹块、黄疸等 消化不良症状进行性加重 选择基本的辅助检查 先予经验性治疗2～4周，观察疗效 结小 复习与思考To review and think 功能性消化不良的概念。 功能性消化不良的常见临床表现。 功能性消化不良的诊断标准。 功能性消化不良的诊断程序。 常见促胃肠动力药物的应用。 * 周宇.功能性消化不良.广东医学院附属医院消化内科.2007.03 * 功能性消化不良(functional dyspepsia) 与幽门螺杆菌的关系 Hp感染可能与FD无关 上消化道动力障碍 内脏感觉过敏 精神因素与应激因素 胃肠动力的生物－心理－社会模式 （Bio-Psycho-Social Disorder） 精神因素 感觉异常 动力改变 AMS, 2000,Coulie, B, 诊断标准 诊断与鉴别诊断 Diagnosis and differential diagnosis 诊断程序 报警症状和体征 诊断与鉴别诊断 Diagnosis and differential diagnosis 有“报警症状和体征”者 彻底检查直至找到病因 45岁以下且无“报警症状和体征”者 诊断程序 诊断与鉴别诊断 Diagnosis and differential diagnosis 一般治疗 心理治疗、注意饮食 药物治疗 抑制胃酸分泌 H2受体和质子泵抑制剂 促胃肠动力 根除幽门螺杆菌 抗抑郁治疗 治 疗Treatment 无作用 加速 无作用 无作用 1～2h 红 霉 素 加速 加速 增加 增加 6～7 *莫沙必利 加速 加速 增加 增加 7～10h *西沙必利 无作用 加速 增加 增加 7.5 h #多潘立酮 无作用 加速 增加 增加 4～6 h #胃 复 安 肠排空 胃排空 LES压力 食管收缩 半衰期 药 物 促胃肠动力药物 治 疗Treatment * 周宇.功能性消化不良.广东医学院附属医院消化内科.2007.03