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第七章 人格障碍及其矫正 第一节 人格障碍及其类型 一 人格障碍 人格障碍（personality disorders）是指人格特征显著偏离正常，使患者形成了特有的行为模式，对环境适应不良，常影响其社会功能，甚至与社会发生冲突，给自己或社会造成危害。 人格障碍者的特点: 早年开始，于童年或少年起病。 其人格明显偏离正常限度，而且人格特点间互不协调。 社会适应不良和内心痛苦。 对本人带来痛苦或贻害周围 矫正比较困难。 二 人格障碍类型 1 强迫型人格障碍 　强迫型人格具体行为表现有三个方面： 　　(1)心里总笼罩着一种不安全感，常处于莫名其妙的紧张和焦虑状态。如门锁上后还要反复检查，担心门是否锁好，写完信后反复检查邮票是否已贴好，地址是否写对了等等。 　　(2)思虑过多，对自己做的事总没把握，总以为没达到要求，别人一怀疑，自己就感到不安。 　　(3)行为循规蹈矩，不知变通；自己爱好不多，清规戒律倒不少。处理事情有秩序、爱整洁，严守时刻，但对节奏明快，突然来的事情显得不知所措，很难适应，对新事物接受慢。 总之，强迫型人格总是给人以刻板、僵死、缺乏生命活力的印象。  《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中将强迫型人格障碍的症状表现描述为： 　　(1)做任何事情都要求完美无缺、按部就班、有条不紊，因而有时反会影响工作的效率。 　　(2)不合理地坚持别人也要严格地按照他的方式做事，否则心里很不痛快，对别人做事很不放心。 　　(3)犹豫不决，常推迟或避免作出决定。 　　(4)常有不安全感，反复考虑计划是否得当，反复核对检查，惟恐疏忽和差错。 　　(5)拘泥于细节，甚至生活小节也要“程序化”，不遵照一定的规矩就感到不安或要重做。 　　(6)完成一件工作之后常缺乏愉快和满足的体验，，相反容易悔恨和内疚。 　　(7)对自己要求严格，过分沉溺于职责义务与道德规范，无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来。 　　 　　患者状况至少符合上述项目中的三项，方可诊断为强迫型人格障碍。 　　  强迫型人格障碍的形成一般在幼年时期，与家庭教育和生活经历有关。父母管教过分严厉、苛刻，要求子女严格遵守规范，绝不准自行其是，造成孩子做事过分拘谨和小心翼翼，生怕做错事而遭到父母的惩罚，做任何事都思虑甚多，优柔寡断，并慢慢形成经常性紧张、焦虑的情绪反应。一些家庭成员的生活习惯，也可能对孩子产生影响，如医生家庭，由于过分爱清洁，对孩子的卫生特别注意，容易使孩子形成“洁癖”，产生强迫性洗手等行为。另外，幼年时期受到较强的挫折和刺激，也可能产生强迫型人格。有研究还表明，强迫型人格与遗传也有关系，家庭成员中有患强迫型人格障碍的，其亲属患强迫型人格障碍的概率比普通正常家庭要高。 　　一般来说，强迫型人格障碍受强烈刺激或持续的精神压力，容易导致强迫性神经症。 　　 案例： 　 　　出纳员小燕任职2年，工作没出过差错，领导很赞赏她。可是同事和朋友们却说她呆板、不好相处。这并不是她严格遵守财经纪律引起某些想要她帮忙或通融的人的不满，而是她的言行习惯让大家觉得难以理解。她生怕工作出差错，上班从不离开工作的办公桌，她的钥匙也不让任何人摸。有一次一个同事拿她钥匙串上的指甲钳修剪指甲，她马上夺回来不让用，说是把钥匙弄丢了怎么办；下班时经常走出门口又回来检查保险柜和抽屉是否锁好；女伴们也觉得她不活泼，不会玩，可又喜欢评论别人的发型、服饰、举止或某件事，说话不讨人喜欢。　　  　　　对待强迫型人格者要给予理解和关心，肯定他们办事认真，责任心强，有毅力的优点；根据他们的特长安排从事变化不大、有规律的、需要细心谨慎的工作和活动，使他们不至于因感到不能适应环境的变化而失去自信、过于固执或与他人发生冲突；同时也要指出他们的性格缺陷，提供较多的工作机会与社交机会，帮助他们丰富生活内容，分散他们执着于某些小事上的注意力；提供较多的成功机会，以增强其自信心。 　　 　　对于强迫行为较严重且有可能发展为强迫性神经官能症者，采用厌恶疗法、自由联想法和催眠疗法来加以矫治。过于焦虑、紧张者可在医生指导下适当服用安定类药物、抗忧郁剂等，有助于减轻焦虑与紧张。小剂量的抗精神病药物对减轻强迫性思维也有一定效果。 　　 　　对强迫型人格障碍的治疗的两种具体的方法： 　　 　　(1)听其自然法。由于强迫型人格的主要特征是把冲突理智化，过分压抑和控制自己，因此强迫型人格障碍的矫正主要是减轻和放松精神压力，最有效的方式是任何事听其自然，该怎么办就怎么办，做了以后就不再去想它，也不要对做过的事进行评价。比如担心门没有关好，就让它没关好；课桌上的东西没有收拾干净，就让它不干净；字写得别扭，也由它去，与自己无任