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第七章 牙龈病 牙龈组织受局部和全身因素同时影响 发生在牙龈上的病变种类繁多，包括局部的，及全身疾病在牙龈上的表现 99年新分类： 1.菌斑性 2.非菌斑性（病毒、真菌引起的感染，全身疾病的牙龈表现，遗传性） 第一节 慢性龈缘炎 最常见，患病率高 累及游离龈和龈乳头 可复发 可进一步发展成牙周炎 流行情况 极其普遍：60~90% 儿童和青少年非常多发 青春期达高峰 与口腔卫生保健的普及有关 病因 龈缘附近的牙菌斑---始动因子 牙石、食物嵌塞、牙列不齐---局部促进因素 青春期的激素变化---全身促进因素 临床表现 一般局限于游离龈和龈乳头，严重时可波及附着龈 以前牙区较为明显（下前牙、唇颊侧） 1. 自觉症状：刷牙、咬硬物出血；一般无自发性出血；口臭；牙龈不适 2. 牙龈色泽：鲜红、暗红 3. 牙龈外形：龈缘肥厚，不紧贴牙面，龈乳头圆钝肥大，点彩消失；糜烂、肉芽 4. 牙龈质地：松软脆弱，无弹性 5. 龈沟深度：PD3mm，假性牙周袋，一般无附着丧失 6. BOP：+ 7. GCF：明显增多 诊断与鉴别诊断 诊断： 1. 病史：刷牙、咬硬物出血 2.临床表现：牙龈红肿、BOP(+) 3.视诊：菌斑、牙石 4.辅助检查：血RT，排除血液疾病 鉴别诊断： 1. 早期牙周炎：附着丧失，X-ray 2. 血液疾病引起的牙龈出血：血液学检查，皮肤有无瘀点、瘀斑 3. 坏死性溃疡性龈炎：龈乳头、边缘龈溃疡、坏死、缺损；疼痛明显 4. HIV-G：龈缘红线，自发性出血，去除局部刺激因素，无好转 治疗原则 1. 去除病因： 龈上洁治：去除龈上牙石、菌斑 较重者，探及龈下牙石：龈下刮治，去除龈下菌斑、牙石 可配合使用局部药物治疗：氯己定漱口水 ****不应全身使用抗生素 2. 防止复发： *教会患者控制菌斑的方法 *定期复查和预防性洁治 预后和预防 去除局部刺激因素后，一般一周可恢复 预后良好 但若不能很好控制菌斑，易复发 预防：坚持做好菌斑控制工作 正确刷牙，邻面清洁措施 第二节 增生性龈炎 牙龈炎症同时伴随增生 多见于青少年--对局部刺激发生增生性反应 口呼吸 病因 菌斑：始动因子 局部刺激因素：牙石、食物嵌塞 口呼吸：鼻部疾病，牙龈长期受气流刺激 错牙合畸形：前牙区 临床表现 多见于上下前牙区，唇侧牙龈 牙龈色鲜红或暗红，易出血 龈缘肥厚，龈乳头球状增生 病程长者：牙龈炎症有所减轻，但质地坚韧，肥厚增大 增生的牙龈，进一步导致易堆积菌斑 诊断和鉴别诊断 年龄 部位 牙龈色、形、质 鉴别诊断： 浆细胞性龈炎：牙龈鲜红、肿大、松软、半透明、极易出血。可累及附着龈、唇舌；结缔组织内浸润大量浆细胞。 治疗原则 洁治+必要时刮治，去除菌斑、牙石，及其他局部刺激因素 治疗鼻部疾病 药物：局部用漱口水 手术：炎症消退后，仍增生，则牙龈切除术 口腔卫生指导 第三节 青春期龈炎 受全身因素影响下的牙龈病 青春期龈炎：受内分泌影响 病因： 1.局部因素：菌斑、无良好的口腔卫生习惯 2.全身因素：性激素水平的变化 *牙龈是性激素的靶器官 临床表现： 1.好发于前牙唇侧龈乳头和龈缘 2.肿胀明显，龈乳头呈球状凸起 3.鲜红或暗红，探诊出血 与增生性龈炎有相通之处 诊断： 1.处于青春期 2.牙龈增生性改变 3.牙龈的炎症反应超过了局部刺激物所能引起的反应 一般不会严格区分增生性龈炎和青春期龈炎 治疗： 1.去除局部刺激因素 2.必要时局部用药：漱口水 3.牙龈过度肥大增生：牙龈切除术 4.卫生宣教 第四节 妊娠期龈炎 妇女妊娠期，性激素水平升高，原有牙龈炎症加重 炎症程度和表现形式 分娩后，可减轻 发生率较高 病因 局部因素：菌斑 全身因素：性激素水平改变 机理： *性激素水平升高，是牙龈毛细血管扩张，炎症、渗出增加 *性激素改变，使龈下微生态环境改变，有利于某些致病细菌 病理 毛细血管新生 大量炎症细胞浸润，基底细胞水肿 瘤样生长：妊娠期龈瘤 临床表现 一般妊娠前即有龈炎 2-3个月开始加重，8个月达高峰 以前牙区为重，牙龈炎性肿大、极易出血 严重时龈缘可有溃疡和假膜 妊娠期龈瘤：发生于牙间乳头，尤其是牙列不齐处，瘤样，有蒂或无蒂，质地松软，极易出血 诊断和鉴别诊断 育龄妇女 牙龈高度水肿、肥大，且有出血倾向 龈瘤样表现（增生） 鉴别诊断：化脓性肉芽肿 个别牙间乳头，无痛性肿胀，凸起瘤样物，有蒂或无蒂，质地松软易出血，表面溃疡或脓性渗出物 治疗原则 去除局部刺激因素 口腔卫生宣教 较严重，有糜烂、溢脓者，可用过氧化氢和NS冲洗 较大的龈瘤，可于怀孕4-6个月切除 治疗时动作轻柔，减少出血 避免使用抗生素，包括含抗生素的漱口水 第五节 白血病的牙龈病损 3.6%的