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第七章 结膜病;分类;临床表现;临床表现;临床表现;Date; 临床表现;Date;体征;Date;临床表现;检查及诊断;检查及诊断;检查及诊断;治疗原则 1．滴眼液点眼 2．眼膏涂眼 3．冲洗结膜囊 4．全身治疗 淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎;预后与预防;第二节 细菌性结膜炎;[临床表现] 新生儿淋球菌性结膜炎一般在出生后2～3d发病，双眼同时受累 症状猛烈，病情进展快。 可有炎性假膜形成。 分泌物黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，因此又称“脓漏眼”。 常有耳前淋巴结肿大和压痛。 严重病例可合并有角膜炎的表现，可迅速进展为角膜穿孔，继而发展成眼内炎。;[临床表现];Date; [诊断] 根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片检查可见多形核白细胞和淋球菌或脑膜炎球菌，即可诊断。 [治疗] 局部治疗和全身用药并重 1．局部治疗 大量生理盐水或1：10000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊。 眼局部滴用5000～10000U／ml青霉素滴眼液，或用15％磺胺醋酰钠、0．1％利福平、杆菌肽滴眼液频繁滴眼，同时应用红霉素等抗生素眼膏。 ;2．全身治疗 (1)成人大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠壮观霉素或喹诺酮类药物.有角膜病变者宜静脉推注头孢曲松钠· 约有30％的淋球菌性结膜炎的患者，伴有衣原体感染，因此应补充口服对治疗衣原体有效的抗生素。可选用四环素.红霉素、强力霉素、米诺霉素或阿齐红霉素。 (2)新生儿用青霉素10万U／(kg·d)，静滴或分4次肌注，共7ds,或用头孢曲松钠、头孢噻肟钠,连续7日。 ;[预防];二、急性细菌性结膜炎;[临床表现] 自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等。 分泌物多，常使上、下睫毛粘在一起，早晨起床时睁眼困难。分泌物先为粘液性，以后呈脓性。 严重时结膜表面可覆盖一层假膜(多见于肺炎球菌、Koch-Weeks杆菌性)。 结膜充血常以穹窿部和睑结膜最为显著。偶可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡(多见于流感嗜血杆菌Ⅲ型感染)。 ; [诊断] 临床表现、 分泌物涂片或结膜刮片检查可见中性粒细胞和细菌，即可诊断。 行细菌培养和药物敏感试验 有全身症状的还应进行血培养。;[治疗] 本病一般具有自限性，即使不予治疗也可在10～14d痊愈，用药后可在1～3d恢复。 葡萄球菌或Morax-Axenfeld菌引起者，易并发眼睑皮肤的炎症，使本病慢性迁延(睑结膜炎)。 根据致病菌选择最有效的抗生素滴眼液 分泌物较多时宜用生理盐水冲洗结膜囊 并发角膜炎时应按角膜炎治疗原则处理 [预防];三、慢性结膜炎;[临床表现] 自觉痒、异物感和眼疲劳。 晨起内眦部有分泌物，白天眦部可见白色泡沫状分泌物。 结膜充血、少量乳头增生和滤泡形成，以睑结膜为主。 Morax-Axenfeld菌可引起眦部结膜炎，伴外眦角皮肤结痂、溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。金黄色葡萄球菌引起者，常伴有溃疡性睑缘炎或角膜周边点状浸润。 [治疗] 慢性结膜炎无自限性，治疗较棘手。;第三节 衣原体性结膜炎;衣原体性结膜炎包括沙眼、包涵体性结膜炎、性病淋巴肉芽肿性结膜炎等。 沙眼衣原体抗原型A、B、C或Ba引起沙眼，D—K型引起成人和新生儿包涵体性结膜炎，L1、L2、L3型引起性病淋巴肉芽肿性结膜炎。 衣原体对四环素或红霉素最敏感，其次是磺胺嘧啶、利福平等。 ;一、沙 眼;[病因] 由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感 染所致。 [临床表现] 多发于儿童及少年时期。 潜伏期5～14d，平均7ds 儿童和成人初发时呈急性或亚急性结膜炎表现；婴幼儿初发较隐匿，呈慢性滤泡性结膜炎。 急性发作时眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物， ;[临床表现];[临床表现];[后遗症和并发症] 1。睑内翻及倒睫 2．上睑下垂 上睑因细胞浸润和组织增生，重量增加，Mtiller肌作用亦减弱。 3．睑球粘连 4．实质性角结膜干燥症 结膜瘢痕可破坏结膜的杯状细胞和副泪腺，泪腺排出口堵塞。 5．慢性泪囊炎 6．角膜混浊 沙眼衣原体可致上皮性角膜炎，在角膜血管翳的末端又可发生角膜浸润，睑内翻、倒睫等又加重角膜的损害 ;[诊断];[分期];[分期];Date;Date;Date;[鉴别诊断];2．春季结膜炎 睑结膜增生的乳头大而扁平 上穹窿部无病变，也无角膜血管翳。 结膜分泌物涂片中可见大量嗜酸性粒细胞。 3．包涵体性结膜炎 滤泡以下穹窿部和下睑结膜显著 没有角膜血管翳。 成人包涵体性结膜炎极少形成瘢痕， 4．巨乳头性结膜炎---角膜接触镜配戴史。;治 疗;二、包涵体性结膜炎;[病因] 由D—K型沙眼衣原体引起。传染途径主要为尿道和阴道的分泌物及游泳池间接接触，新生儿为经母体的产道感染。 [临床表