水气病脉证并治ppt课件.ppt

类别 病机 症状 治法 药物 防己茯苓汤 脾虚失运，皮中水气盛而不行。 皮水为病，四肢肿聂聂动 温阳化气表里分消水湿 水气在表，同用防己、黄芪、甘草。 防己、黄芪、甘草、桂枝、茯苓 防己黄芪汤 表虚不固，风水滞于肌表 风水，脉浮身重，汗出恶风 。 益气固表除湿利水 防己、黄芪、甘草、白术、大枣、生姜 皮水阳郁 厥而皮水者，蒲灰散主之。方見消渴中。（二十七） 解析 【提要】论述皮水阳郁而手足厥冷的治疗。 1.证候： 厥——四肢厥冷。水气阻遏阳气，不能达于四末。 皮水——外证跗肿，按之没指，恶风，其腹如鼓，不渴。 2.病机：水气盛于外，湿热壅于内，阳气被郁。 3.治则：通阳利小便。 叶天士：“通阳不在温而在利小便。” 4.方药：蒲灰散。（见消渴篇） 蒲灰——清利下焦湿热。 滑石——利小便。 正水与风水 水之爲病，其脈沈小，屬少陰；浮者爲風，無水虛脹者，爲氣。水，發其汗即已。脈沈者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。（二十六） 麻黃附子湯方： 麻黃三兩 甘草二草 附子一枚（炮） 上三味，以水七升，先煑麻黄，去上沫，内诸药，煑取二升半，温服八分，日三服。 杏子湯方：未見，恐是麻黃杏仁甘草石膏湯。 【提要】论述风水与正水的证治，以及水气病和虚胀的鉴别。 1、正水与风水的区别 水之为病——此指正水与风水。 水之 为病 脉 沉—主里 小—正气不足 浮—为风—风邪袭表 肺卫失宣 水气泛溢肌表 肾阳不足 气不化水 与少阴有关—正水 风水 2、水气病与气胀的鉴别 腹胀满 水肿 水气病 气胀 有水肿，按之没指，小便不利。 无 小便不利 不能用发汗利水之法 3、正水与风水的治法 水 正水 风水 均可发 其汗已 正水—发汗，顾肾阳—麻黄附子汤 风水—发汗，宣肺—杏子汤 助阳发汗 麻黄附子汤： 麻黄—发汗解表 附子—温阳化水 甘草—和中 水气病 脉沉小 与肾有关，属正水 脉浮 与肺有关，属风水 发汗 麻黄附子汤 杏子汤 挟热—麻杏石甘汤 无热—甘草麻黄加 杏仁 本条内容简示如下： （四）黄汗 1、卫郁营热、表虚湿遏 問曰：黃汗之爲病，身體腫一作重， 發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沈，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜耆芍桂酒湯主之。（二十八） 黃耆芍藥桂枝苦酒湯方： 黃耆五兩 芍藥三兩 桂枝三兩 上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煑取三升，溫服一升，當心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。 解析 提要：论述黄汗的病机和证治。 1.证候分析： 身体肿—水湿外侵，卫郁不行水。 发热—营卫失和，营郁而为热。 汗出而渴—热蒸汗出津伤。 汗沾衣，色正黄如柏汁—湿热内郁营分，热蒸汗出而黄。 脉沉—湿热阻遏营卫之气。 2.病因：汗出入水中浴，水从汗孔入得之。 似风水 风水—汗出无色 黄汗—汗出色黄如柏汁 身体肿发热 汗出而渴 3.鉴别： 4.病机：卫郁营热，表虚湿遏。 5.治则：调和营卫，固表祛湿，兼泄营热。 桂枝、芍药—调和营卫。 黄芪—实卫走表；配桂枝，振奋卫阳而行水湿。 苦酒(米醋） 收：摄营益阴。 6.方药：芪芍桂酒汤 散：泄营中郁热。 气虚湿盛阳郁 黃汗之病，兩脛自冷；假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。若汗出已反發熱者，久久其身必甲錯；發熱不止者，必生惡瘡。 若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此爲黃汗，桂枝加黃耆湯主之。 （29） 桂枝加黃耆湯方： 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚 黃耆二兩 上六味，以水八升，煑取三升，溫服一升，須臾飲熱稀粥一升餘，以助藥力，溫服取微汗，若不汗，更服。 提要：论述黄汗病的另一种治法，及其与历节、劳气的鉴别。 1.黄汗与历节、劳气的鉴别。 身发热 两胫亦热，甚则脚肿如脱，关节处黄液渗出—湿热下注。 两胫冷—水湿壅阻，阳气不能下