第七章_结膜病_1课件.ppt

结膜病 学习重点 （一）掌握常见结膜炎的临床表现及防治原则 （二）熟悉翼状胬肉的临床表现和治疗原则 （三）掌握沙眼的诊断及其并发症、后遗症的 处理和防止原则，认识沙眼的传染途径 及其危害性 第七节 球结膜下出血（subconjunctival hemorrhage） 球结膜下血管破裂或其渗透性增加，可引起球结膜下出血 病因不确切，可能与饮酒、年龄、外伤、高血压、动脉硬化、紫癜、败血症等因素有关。 出血初期呈鲜红色，以后随血液的吸收逐渐变为棕色。 出血早期可进行冷敷，48h后无再出血则可以进行热敷，一般7-12天内自行吸收 可无需治疗，重者注意有无全身系统性疾病 辅助用药：Vitk4， Vitc，安妥碘，抗生素眼药水 第八节 干眼症 (dry eye syndrome) 又称结膜干燥症 (keratoconjunctivitis sicca,KCS) 各种原因引起的泪液质和量、或动力学的异常导致泪膜不稳定和眼表组织病变，伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。 干眼症的病因及分类 按病因分类 水样液缺乏性干眼症(aqueoustear deficiency，ATD) 粘蛋白缺乏性干眼症 脂质缺乏性千眼症 泪液动力学(分布)异常所致干眼症 干眼症类型可同时存在，很少单独出现 临床常用分类法 1995年美国干眼研究组提出两种类型。 分为泪液生成不足型(deficient aqueous production) 水样液缺乏性干眼症 Sjogren综合征所致的干眼症，又称为“结膜干燥综合征”，是一种慢性自身免疫性疾病，又分为原发性和继发性。 不伴有Sjogren 综合征的干眼症 蒸发过强型(over evaporation) 睑腺功能障碍(meibomian gland dysfunctionMGD) 暴露 角膜接触镜等因素 干眼症的临床表现及诊断 常见症状 干涩感、异物感、烧灼感、痒感、 畏光、眼红、 视物模糊、视力波动、易视疲劳、 难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等 Sjogren综合征患者常伴有口干、关节痛等。 诊断 诊断时主要根据以下四个方面 1症状 2泪液分泌量不足和泪膜不稳定 3眼表面上皮细胞的损害 4泪液的渗透压增加。 治疗 1·水样液缺乏性干眼症的治疗 (1)消除诱因。 (2)人工泪液替代治疗：最佳的是自家血清，但其来源受限。 (3)保留泪液： ①戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜； ②用胶原和硅胶制作的泪小点栓子，行暂时性泪小点封闭 ③无泪溢后，可考虑行永久性泪小点封闭术。封闭的方法有激光、热烧灼 ④手术切除等。 (4)促进泪液分泌： ①口服必嗽平、盐酸毛果云香碱或新斯的明，可以促进泪液分泌，但疗效尚不肯定 ②手术：近期报告的自体游离颌下腺移植，对重症干眼的治疗有一定价值。 ③局部使用低浓度(0.05％~0.1％)的免疫抑制剂环孢素(cyclosporinA，CsA)滴眼液 治疗 2．蒸发过强型干眼症的治疗 睑板腺功能障碍，对睑板腺功能障碍的治疗包括以下三方面：  (1)清洁眼睑：先热敷眼睑5—10min，再顺着睑板腺的走形 按摩、挤压睑板腺内的分泌物，然后擦洗睑缘，清除睫 毛根部的油性分泌物、菌落及碎屑。 (2)口服抗生素：四环素250mg口服，每天4次；或强力霉素 50mg口服，每天2次。连续服用数周起效，需维持数月。 (3)局部药物的应用：包括治疗睑缘炎的抗生素、短效糖皮 质激素滴眼液、不含防腐剂的人工泪液，及局部治疗脂 溢性皮炎的皮肤科药物。 思考题： 1.急性卡他性结膜炎的致病菌最常见为 、 、 、 。 2.沙眼常见并发症是 、 、 、 、 、 。 3.泪膜从外向内分别是由 、 、 构成，任何一层 结构的异常均可导致干眼症。 4.“红眼病”是属于_______。 A.由细菌引起的急性卡他性结膜炎 B.由病毒引起的结膜炎 C.由衣原体感染引起的结膜炎 D.由真菌引起的结膜炎 5.预防新生儿淋球菌性结膜炎可选用______眼液。 A.0.1%利福平 B.青霉素 C.0.5%新霉素 D.1%硝酸银溶液 6.下列哪种