第七章甲状腺炎课件.ppt

第七章甲状腺炎 甲状腺组织因变性、渗出、坏死、增生等炎症病变所致的一系列临床病症。甲状腺炎临床上可分为急性、亚急性和慢性，常见的有亚急性甲状腺炎与慢性淋巴细胞性甲状腺炎，急性化脓性较少见。本章介绍亚急性甲状腺炎与慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 第一节 亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis)又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎、亚急性巨细胞性、亚急性疼痛或de Quervain 甲状腺炎，临床常见，多见于20~50岁成年人，女性3~4倍于男性。 【病因】 多见于人类白细胞抗原（human leukocyte antigen,HLA)-B35的妇女。一般认为与病毒感染有关，起病前1~3周常有上呼吸道感染。发病时，病人血清中某些病毒的抗体滴度增高，包括流感病毒、苛萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。 [病理] 特征性的改变是多核巨细胞肉芽肿形成。甲状腺通常双侧肿大，可不对称，切面中有散在灰白色病灶。早期受累滤泡有淋巴细胞与多形核白细胞浸润，滤泡细胞破坏，胶质逐渐减少或消失，滤泡内上皮细胞与多核巨细胞形成结核样肉芽肿组织，但无干酪样坏死，随后出现纤维化。病变逐渐恢复，滤泡细胞开始再生，均能恢复至正常甲状腺结构。 [临床表现] 起病急，起病时常伴有上呼吸道感染的症状和体征，如畏寒、发热、乏力和食欲不振。特征性表现为甲状腺部位疼痛和压痛，可放射至下颌、耳部或枕骨，少数可以无疼痛。可出现一过性心悸、神经过敏等甲状腺毒症症状，一般不超过2周。体格检查可发现甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地较硬，有明显压痛，可位于一侧，过一定时间可消失，以后又可在另一侧出现。 [临床表现] 本病大多仅持续数周，可自行缓解，常可复发。整个病程可持续数月，一般为2~3个月，少数病人可迁延1~2年，大多均完全恢复，部分病人可出现一过性甲状腺功能减退，症状较轻，发生永久性甲状腺功能退者很少见。 [实验室和其他检查] 急性期由于甲状腺滤泡大量破坏，T3、T4升高，TSH受抑制，甲状腺摄取131I率明显降低，呈现“分离现象”。甲状腺彩色多普勒超声无血流增加，可弥漫性或居灶性低回声。病程中可出现一过性甲状腺功能减低期，继后功能逐渐恢复正常。白细胞计数轻度至中度增高，血沉明显增快，甲状腺核素扫描呈现图象残缺和显影不均一。TGAb和TPOAb阴性。甲状腺细穿刺可见特征性多核巨细胞或肉芽肿样改变。 [诊断和鉴别诊断] 有典型症状，发病前有上呼吸道感染病史，结合实验室检查一般较容易诊断。 诊断标准 起病较急，有发热等感染症状。 甲状腺肿大，质地硬，有疼痛及触痛，无血管杂音。 甲状腺吸131I率明显降低，24小时小于10%。 急性期血清T3、T4增高，与甲状腺吸131I率呈分离现象。 甲状腺穿刺病理检查；见巨细胞和肉芽肿形成。 判定：具备（1）~（4）项等可诊断，兼有第（5）项可确诊。 鉴别诊断； 1、有时早期病人的主要症状为咽部疼痛，可误诊为上呼吸道感染或咽炎等，当出现甲状腺局部症状时才得诊断； 2、有时甲状腺腺瘤内出血，也可出现甲状腺部位疼痛，但是甲状腺摄131I率不降低，血沉不增快； 3、少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎，起病较急，可有局部疼痛与压痛，与本病易混肴，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎常呈弥漫性甲状腺肿大，TGAb和TPOAb常明显增高，血沉升高不如亚急性甲状腺炎明显； [诊断和鉴别诊断] 4、甲状腺癌有时可有局部疼痛与压痛，甲状腺穿刺活组织检查有助于诊断； 5极少数病人可在本病发病前、后或同时合并Graves病，TRAb测定水平增高，甲状腺穿刺活组织检查同时存在多核巨细胞肉芽肿、甲状腺滤泡增生及放射状粘液丝，甲状腺摄131I率检查增强和高峰前移有助于诊断。 [治疗] 轻症病例用吲哚美辛（消炎痛）每次25mg口服，一日3次，疗程一般2周左右。症状较重者，可给泼尼松每次10~20mg口服，一日1~2次，症状迅速控制，体温下降，疼痛消失，甲状腺结节也很快缩小或消失，1~2周后可逐渐减量，疗程一般为1~2个月，如停药后复发，再次治疗仍有效。有甲状腺毒症者可服用普萘洛尔以控制症状。如甲状腺摄131I率已恢复正常，停药后一般不再复发。少数病人可出现一过性甲状腺功能减退，如症状明显，可适当补充甲状腺制剂。 第二节 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis)是自身免疫性甲状腺炎，可分为伴甲状腺肿大的桥本甲状腺炎和甲状腺萎缩性慢性甲状腺炎，多见于中年妇女，临床上较为常见且易发展成为原发性甲状腺功能减退。本节重点阐述桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis) [病因和发病机制] 1、本病有家族聚集现象，且女性多发（90%以上见于女性），HLAⅡ类抗原