第七章结膜病PPT课件.ppt

* * 结 膜 病 赣南医学院第一附属医院 眼科学教研室 结膜炎总论 结膜炎(conjunctivitis)是结膜受病原体感染、自身免疫性疾病、血液性疾病等而发生的炎症。 【病因】 (1)外源性：来自外界各种病原微生物如细菌、病毒、真菌、衣原体、寄生虫等，通过衣物、毛巾、昆虫等传染途径导致结膜炎症。各种机械性、物理性、化学性外伤均可成为致病因素。 (2)内源性：由菌血症、全身过敏状态、血液病或全身代谢障碍引起。 (3)局部组织病变蔓延：邻近组织如角膜、巩膜、眼睑、鼻窦、泪器等部位的炎症。 【症状】 异物感、烧灼感、眼睑沉重、发痒、摩擦感。当病变累及角膜时，则出现畏光、流泪、疼痛及视力障碍。 【体征】 (1)结膜充血：睑结膜充血为网状或弥漫性；球结膜充血 有局限性和周边性充血，其特点是愈靠近穹窿部愈明显。 (2)分泌物： ①细菌性结膜炎分泌物多，为黏性或脓性。 ②病毒性结膜炎分泌物少，呈水样或浆液性。 ③过敏性结膜炎呈白色丝状。 (3)结膜下出血：严重的结膜炎在球结膜下出现点状、片 状出血。 (4)结膜水肿：重症结膜炎时，球结膜和穹窿结膜水肿明 显，严重者球结膜可突出睑裂外。 (5)乳头增生：为结膜上皮、血管过度增生所致，使结膜表面不光滑，呈绒状。 (6)滤泡形成：滤泡较乳头大，为淋巴细胞局限性集聚，隆起呈半球状，半透明，多见于衣原体性和病毒性结膜炎。 (7)假膜与膜：某些细菌感染(如链球菌、肺炎链球菌等)所致的结膜炎，常有一层白色膜，为纤维蛋白与白细胞组成，黏附在结膜面上。 (8)疱疹：为淡灰色实性小结节，周围局限性充血，破溃后形成火山口状溃疡，见于疱疹性结膜炎。 (9)瘢痕：为绒状、网状或片状，见于手术后、化学伤或热烧伤、沙眼等。 (10)干燥：结膜面失去光泽和弹性，如蜡状，因腺体分泌障碍或维生素A缺乏所致，见于上皮性干燥症和实质性干燥症。 (11)假性上睑下垂：由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑肥厚、重量增加而造成，见于沙眼和浆细胞瘤等。 (12)耳前淋巴结肿大：见于病毒性结膜炎。 (13)结膜肉芽肿：可见于结核、麻风和梅毒性结膜炎。 【实验窒检查】 (1)细菌学检查：做分泌物涂片或结膜刮片，以便确定有无细菌，必要时可行分离培养和药物敏感试验。 (2)细胞学检查：不同病原体引起的结膜炎，细胞反应不同，故涂片或刮片查细胞对鉴别诊断颇有意义。多形核白细胞增多为细菌或衣原体感染；单核细胞增多为病毒感染；有巨噬细胞则应考虑沙眼，若胞质内有包涵体则诊断为沙眼；嗜酸粒细胞增多为过敏反应。 【预防】 (1)结膜炎多为接触传染，故应提倡勤洗手、洗脸，不用手或衣袖拭眼。 (2)脸盆、毛巾、手帕必须是专人专用，应经常日晒、煮沸消毒，防止传染。 (3)对患有传染性结膜炎者应行隔离。 (4)对工作环境条件较差者要设法改善环境、条件。 (5)对浴室、餐厅、游泳池要加强宣教和定期检查。 【临床表现】多是双眼先后发病，患病早期，病人感到双眼发烫、烧灼、畏光、眼红，自觉眼睛磨痛，像进入沙子般地滚痛难忍，紧接着眼皮红肿、眼眵多、怕光、流泪，早晨起床时，眼皮常被分泌物粘住，不易睁开。有的病人结膜上出现小出血点或出血斑，分泌物呈粘液脓性，有时在睑结膜表面形成一层灰白色假膜，角膜边缘可有灰白色浸润点，严重的可伴有头痛、发热、疲劳、耳前淋巴结肿大等全身症状 感染性结膜炎 红眼病一般不影响视力，如果大量粘液脓性分泌物粘附在角膜表面时，可有暂时性视物模糊或虹视（眼前有彩虹样光圈），一旦将分泌物擦去，视物即可清晰。如果细菌或病毒感染影响到角膜时，则畏光、流泪、疼痛加重，视力也会有一定程度的下降。 红眼病发病急，一般在感染细菌1～2天内开始发病，且多数为双眼发病。传染性强，本病由于治愈后免疫力低，因此可重复感染（如再接触病人还可得病），从几个月的婴儿至八九十岁的老人都可能发病。流行快，患红眼病后，常常是一人得病，在1～2周内造成全家、幼儿园、学校、工厂等广泛传播。 沙 眼 病因 是由沙眼衣原体【(12型) A、B、Ba、C型】引起的一种慢性传染性眼病。  症状 ①潜伏期约为5～12天，多发生于儿童及少年时期 ②双眼发病，眼部发痒、异物感及迎风流泪。 ③结膜充血、肥厚、乳头增生、滤泡康痕形成。 ④用放大镜或裂隙灯显微镜检查见角膜血管翳。 ⑤结膜刮片染色检查有时可见沙眼衣原体。 体 征 急性期：睑球结膜充血，乳头增生，穹窿部滤泡，角膜上皮炎。 慢性期：充血减轻，结膜肥厚，乳头，滤泡融合，上睑及上穹窿显著。逐渐为问状瘢痕代替。角膜血管翳。血管翳末端可有浸润，角膜缘滤泡吸收后形成Herbert小凹。 沙眼临床分