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第七章第五节_胎盘脐带异常课件
病例分析3 29岁孕妇,孕1产0,孕24周 唐氏筛查21-三体风险、18-三体风险均低危 超声检查图像 提问与思考 该例需行羊水穿刺染色体检查吗?为什么 单脐动脉有何临床意义 诊断思路 脐带横断面呈“吕”字形 膀胱平面叠加CDFI只显示一侧脐动脉,另一侧未见显示 病例追踪 该例孕妇没有行羊水染色体检查,足月产一女婴,一般情况良好,无明显异常 * 完全前置胎盘、部分性前置胎盘及边缘性前置胎盘 * 经会阴超声检查,胎盘位于后壁,下缘距宫颈内口小于2cm。 * 经会阴超声检查,胎盘位于后壁,下缘近宫颈内口 * 30岁孕妇,孕3产0,人工流产2次,孕28+5周 该孕妇于38+周剖腹产,子宫下段模切口,子宫切口见胎盘覆盖,打洞进宫腔,产一男婴,阿普加评分8分 * * 胎盘附着于子宫前壁,局部明显增厚且向羊膜腔突起,胎盘和子宫壁之间可见一混合性回声包块(箭头所示),内部回声杂乱。探头下压痛明显 * 仅膀胱一侧显示彩色脐动脉血流信号,另一侧缺如 * 胎盘位于宫底部,宫底部肌层明显变薄(箭号) * 宫底部子宫肌层明显变薄,最薄处厚约0.27cm * CDFI检查图像 * 未伴胎儿其它结构畸形 * * * 第五节 胎盘脐带异常 教学目的 掌握前置胎盘的超声分型及超声诊断要点、掌握胎盘早剥、胎盘植入、单脐动脉的超声诊断要点 一、前置胎盘 超声表现 前置胎盘 低位胎盘:胎盘最低部分附着于子宫下段,接近但未抵达宫颈内口 边缘性前置胎盘:胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘,但未覆盖宫颈内口 部分性前置胎盘:宫颈内口为部分胎盘组织所覆盖。 中央性或完全性前置胎盘:宫颈内口完全被胎盘组织覆盖。横切面时,宫颈上方全部为胎盘回声 前置胎盘分型示意图 低位胎盘超声表现 PL:胎盘;CX:宫颈;Fetal H:胎头 边缘前置胎盘超声表现 CX:宫颈;PL:胎盘 完全性前置胎盘超声表现 胎位LSA,宫颈矢状切面后壁胎盘下缘覆盖宫颈内口达子宫前壁 BL:膀胱;PL:胎盘;CX:宫颈 二、胎盘早剥 超声表现 主要表现为胎盘基底膜与母体子宫肌层间异常回声,可表现为胎盘后方包块回声,胎盘绒毛膜面向羊膜腔突出 胎盘剥离早期 胎盘剥离后期 胎盘边缘血窦破裂 胎盘剥离早期超声表现 三、胎盘植入 超声表现 胎盘增厚,胎盘内血池异常丰富,表现为大小不等、形态不规则的无回声区,内见云雾状回声流动 胎盘后间隙消失或不显示,胎盘后方子宫肌层低回声带消失或明显变薄≤2.0mm,宫壁与胎盘之间的强回声蜕膜界面消失 严重者胎盘附着处出现子宫局部向外生长包块。极少数胎盘绒毛组织侵及膀胱 超声检查表现 超声表现 四、单脐动脉 超声表现 在膀胱横切面上膀胱两侧只能显示一条脐动脉,CDFI显示更清楚 在游离段脐带的横切面上,一条脐动脉和一条脐静脉组成的“吕”字形结构,CDFI显示一红一蓝两个圆形结构 单脐动脉超声表现 病例1 22岁孕妇,孕1产0,孕37周 腹痛,阴道少量出血 超声检查图像 正常胎盘组织回声后方可见团块状不均质低回声,范围约9.2×4.0cm,边界清,该处胎盘胎儿面向羊膜腔突出。CDFI检测未见明显血流信号 提问与思考 胎盘后方出现肿块回声时应考虑哪些疾病 超声发现胎盘早剥时应如何给予正确的建议 诊断思路 正常胎盘组织回声后方可见团块状不均质低回声,形态不规则,与胎盘及子宫肌层分界清,该处胎盘胎儿面向羊膜腔突出。CDFI检测未见明显血流信号 病例追踪 患者立即入院并行剖腹产术,产一男婴,一般情况良好,剥离胎盘后可见胎盘母体1/3有血块附着,为胎盘剥离处 病例分析2 29岁孕妇,孕2产0,曾人工流产1次,孕26周因羊水过少(AFI=3.6cm)引产,产后胎盘未娩出 中孕早期曾行保胎治疗 产前超声检查图像 产后超声检查图像 产后超声检查图像 提问与思考 常引起胎盘植入的危险因素有哪些 胎盘植入只发生于子宫下段吗 诊断思路 宫底部子宫肌层明显变薄,胎盘与子宫肌层分界欠清 胎儿娩出后胎盘未娩出,剥离困难 有流产、保胎病史 病例追踪 孕妇住院期间共行2次清宫术,第二次清宫术后复查宫腔内未见明显团块回声,宫底部内膜粗糙,清宫送检物病理检查证实胎盘植入
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