第七章第五节_胎盘脐带异常课件.ppt

病例分析3 29岁孕妇，孕1产0，孕24周 唐氏筛查21-三体风险、18-三体风险均低危 超声检查图像 提问与思考 该例需行羊水穿刺染色体检查吗？为什么 单脐动脉有何临床意义 诊断思路 脐带横断面呈“吕”字形 膀胱平面叠加CDFI只显示一侧脐动脉，另一侧未见显示 病例追踪 该例孕妇没有行羊水染色体检查，足月产一女婴，一般情况良好，无明显异常 * 完全前置胎盘、部分性前置胎盘及边缘性前置胎盘 * 经会阴超声检查，胎盘位于后壁，下缘距宫颈内口小于2cm。 * 经会阴超声检查，胎盘位于后壁，下缘近宫颈内口 * 30岁孕妇，孕3产0，人工流产2次，孕28+5周 该孕妇于38+周剖腹产，子宫下段模切口，子宫切口见胎盘覆盖，打洞进宫腔，产一男婴，阿普加评分8分 * * 胎盘附着于子宫前壁，局部明显增厚且向羊膜腔突起，胎盘和子宫壁之间可见一混合性回声包块（箭头所示），内部回声杂乱。探头下压痛明显 * 仅膀胱一侧显示彩色脐动脉血流信号，另一侧缺如 * 胎盘位于宫底部，宫底部肌层明显变薄（箭号） * 宫底部子宫肌层明显变薄，最薄处厚约0.27cm * CDFI检查图像 * 未伴胎儿其它结构畸形 * * * 第五节 胎盘脐带异常 教学目的 掌握前置胎盘的超声分型及超声诊断要点、掌握胎盘早剥、胎盘植入、单脐动脉的超声诊断要点 一、前置胎盘 超声表现 前置胎盘 低位胎盘：胎盘最低部分附着于子宫下段，接近但未抵达宫颈内口 边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖宫颈内口 部分性前置胎盘：宫颈内口为部分胎盘组织所覆盖。 中央性或完全性前置胎盘：宫颈内口完全被胎盘组织覆盖。横切面时，宫颈上方全部为胎盘回声 前置胎盘分型示意图 低位胎盘超声表现 PL:胎盘；CX：宫颈；Fetal H:胎头 边缘前置胎盘超声表现 CX：宫颈；PL：胎盘 完全性前置胎盘超声表现 胎位LSA，宫颈矢状切面后壁胎盘下缘覆盖宫颈内口达子宫前壁 BL：膀胱；PL：胎盘；CX：宫颈 二、胎盘早剥 超声表现 主要表现为胎盘基底膜与母体子宫肌层间异常回声，可表现为胎盘后方包块回声，胎盘绒毛膜面向羊膜腔突出 胎盘剥离早期 胎盘剥离后期 胎盘边缘血窦破裂 胎盘剥离早期超声表现 三、胎盘植入 超声表现 胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的无回声区，内见云雾状回声流动 胎盘后间隙消失或不显示，胎盘后方子宫肌层低回声带消失或明显变薄≤2.0mm，宫壁与胎盘之间的强回声蜕膜界面消失 严重者胎盘附着处出现子宫局部向外生长包块。极少数胎盘绒毛组织侵及膀胱 超声检查表现 超声表现 四、单脐动脉 超声表现 在膀胱横切面上膀胱两侧只能显示一条脐动脉，CDFI显示更清楚 在游离段脐带的横切面上，一条脐动脉和一条脐静脉组成的“吕”字形结构，CDFI显示一红一蓝两个圆形结构 单脐动脉超声表现 病例1 22岁孕妇，孕1产0，孕37周 腹痛，阴道少量出血 超声检查图像 正常胎盘组织回声后方可见团块状不均质低回声，范围约9.2×4.0cm，边界清，该处胎盘胎儿面向羊膜腔突出。CDFI检测未见明显血流信号 提问与思考 胎盘后方出现肿块回声时应考虑哪些疾病 超声发现胎盘早剥时应如何给予正确的建议 诊断思路 正常胎盘组织回声后方可见团块状不均质低回声，形态不规则，与胎盘及子宫肌层分界清，该处胎盘胎儿面向羊膜腔突出。CDFI检测未见明显血流信号 病例追踪 患者立即入院并行剖腹产术，产一男婴，一般情况良好，剥离胎盘后可见胎盘母体1/3有血块附着，为胎盘剥离处 病例分析2 29岁孕妇，孕2产0，曾人工流产1次，孕26周因羊水过少（AFI＝3.6cm）引产，产后胎盘未娩出 中孕早期曾行保胎治疗 产前超声检查图像 产后超声检查图像 产后超声检查图像 提问与思考 常引起胎盘植入的危险因素有哪些 胎盘植入只发生于子宫下段吗 诊断思路 宫底部子宫肌层明显变薄，胎盘与子宫肌层分界欠清 胎儿娩出后胎盘未娩出，剥离困难 有流产、保胎病史 病例追踪 孕妇住院期间共行2次清宫术，第二次清宫术后复查宫腔内未见明显团块回声，宫底部内膜粗糙，清宫送检物病理检查证实胎盘植入