第七章结膜病吴承杰课件.ppt

结膜病 学习重点 （一）掌握常见结膜炎的临床表现及防治原则 （二）熟悉翼状胬肉的临床表现和治疗原则 （三）掌握沙眼的诊断及其并发症、后遗症的 处理和防止原则，认识沙眼的传染途径 及其危害性 8.结膜肉芽肿：霰粒肿等 9.结膜瘢痕：损害累及基层 10.假性上睑下垂：肥厚，重力作用 11.耳前淋巴结肿大：病毒感染，但早期无 季节性过敏性结膜炎 致敏原：主要为为植物花粉 临床表现：双眼发病，起病快，主要表现为眼痒，可伴烧灼感，异物感等。 体征：结膜充血，非特异性睑结膜乳头增生，同时可有过敏性鼻炎及哮喘等。 治疗： 一般治疗：脱离过敏原，眼睑冷敷，冲洗结膜囊等。 药物治疗：常用抗组胺药，肥大细胞稳定药，非甾体抗炎药和血管收缩剂等。病症重者，可使用糖皮质激素治疗。 脱敏治疗：明确致敏原后，可考虑。 常年过敏性结膜炎 远比季节性少见 致敏原：粉尘、螨虫、动物的皮毛等。 临床表现同季节性相似，因抗原常年有，所以症状持续存在。 治疗：同季节性 巨乳头性结膜炎 病因：角膜接触镜或义眼作用，为机械性刺激和超敏反应共同作用的结果。 临床表现：眼痒、异物感、分泌物增多等，查体见巨乳头改变，大于1mm，分4期 1期：眼痒轻，结膜充血，上睑结膜细小乳头增生 2期：眼痒加重，黏性分泌物，上睑结膜不规则乳头增生 3期：眼痒中-重度，黏液性分泌物多，结膜乳头增生，上睑结膜有大于1mm的乳头存在 4期：重度眼痒，大量黏性分泌物，上睑结膜乳头大于1mm，顶端可坏死。 治疗：一般治疗：去除或减缓眼部刺激：停或换接触镜、加强护理接触镜或义眼 药物治疗：减少肥大细胞的组胺释放，抑制局部炎症。可用肥大细胞稳定剂、抗组胺剂、糖皮质激素或非甾体类抗炎药。糖皮质激素应严格掌握适应症：尽量少用，仅限急性阶段使用。 自身免疫性结膜炎 结膜干燥综合征SS：干眼，口干，结缔组织损害，绝经期妇女多发。 Stevens-johnson综合征：皮肤和粘膜的多形性红斑，多发于年轻人，＜35岁。 瘢痕性类天疱疮：非特异性结膜炎，伴有口腔、鼻腔、皮肤等，结膜瘢痕，睑球粘连。 结膜肿瘤 原发性结膜良性肿瘤 结膜色素痣 结膜乳头状瘤 结膜皮样瘤和皮样脂肪瘤 结膜血管瘤 结膜囊肿 原发结膜恶性肿瘤 结膜上皮内新生物 结膜鳞状细胞癌 恶性黑色素瘤 球结膜下出血（subconjunctival hemorrhage） 球结膜下血管破裂或其渗透性增加，可引起球结膜下出血 病因不确切，可能与饮酒、年龄、外伤、高血压、动脉硬化、紫癜、败血症等因素有关。 出血初期呈鲜红色，以后随血液的吸收逐渐变为棕色。 出血早期可进行冷敷，48h后无再出血则可以进行热敷，一般7-12天内自行吸收 可无需治疗，重者注意有无全身系统性疾病 辅助用药：Vitk4， Vitc，安妥碘，抗生素眼药水 2．慢性期： （1）结膜充血减轻，结膜肥厚，乳头增生，滤泡形 成。 （2）滤泡可发生坏死，愈合后留下明显瘢痕。 （3）早期即可出现角膜血管翳。 3．后遗症 （1）眼内翻及倒睫：睑结膜瘢痕吸缩，睫毛根部附 近瘢痕。 （2）上睑下垂：Muller肌作用减弱。上睑组织增生 增厚。 （3）睑球粘连：穹窿部结膜瘢痕吸缩。 （4）实质性角结膜干燥症：杯状细胞和副泪腺受损。 （5）慢性泪囊炎：病变累及鼻泪管，使之狭窄 或阻塞。 （6）角膜混浊：①睑内翻、倒睫。②角膜血管翳。 ③沙眼衣原体引起的上皮性角膜炎。 （四）诊断：沙眼诊断至少要符合下列中的二项。 1．上睑结膜滤泡。 2．角膜缘滤泡及后遗症。 3．典型的睑结膜瘢痕。 4．角膜缘上方血管翳。 ※ 实验室检查有助于明确沙眼的诊断。 ? ? 结膜瘢痕 睑球粘连 （五）鉴别诊断 1．慢性滤泡性结膜炎： 无瘢痕，无角膜血管翳 2．春季结膜炎： （1）睑结膜增生的乳头大而扁平。 （2）上穹窿部无病变。 （3）无角膜血管翳。 （4）结膜分泌物涂片中可见大量嗜酸性细胞。 3．包涵体性结膜炎： （1）滤泡以下穹窿部和下睑结膜显著。 （2）无角膜血管翳，无瘢痕。 （六）临床分期 1．我国1979年分期法