第七章结膜病_1课件.ppt

结膜炎(conjunctivitis) ;第一节 结膜炎总论;1.病因： 微生物：细菌、病毒、衣原体 非微生物：理化损伤、免疫反应 2.分类： 按病因：细菌性、病毒、衣原体、免疫相关 按病程：急性、亚急性、慢性 按病理反应：乳头性、滤泡性、斑痕性 ;3.临床表现 自觉症状：异物感、烧灼感、痒、流泪，无剧烈疼痛、视力障碍 体征： 1. 结膜充血、水肿：结膜充血是结膜炎最基本的体征。; 睫状充血与结膜充血的鉴别　　;郸戴咱囹团憬胺迩稠干俯队伺拐审彰蜗号弹菱挑轻藻瘫孤趄; 2. 分泌物增多：分脓性、粘液性、水样性。主要成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱落上皮细胞、细菌、渗出物。 细菌性：脓性、浆液性、粘液性、 病毒性：水性、浆液性 过敏性：呈粘稠丝状 3. 结膜下出血：点状、片状;4. 乳头增生：为结膜上皮过度增生，呈细小乳头或天鹅绒状，无特异性 5. 滤泡形成：结膜上皮下淋巴细胞局限性集聚，呈半球状隆起，血管从滤泡周围绕行为特点;侩嗜澜槌舸八郐涪纫鄙鹾僖毙据述课蒴夏堑蚨眠幻勤疙韦荚焰忸椟蔷嘻妊桁洞诠食刷覆呱麴窆忄粞捍绚嬖匦爰各蠊邢证俄鲚论夹暇;6.膜或假膜：是含纤维蛋白的渗出物，与结膜组织结合疏松容易剥离→假膜，如腺病毒、包涵体性；与结膜组织结合坚固，强行剥离出血→真膜，如白喉 7. 耳前淋巴结肿大和压痛：见于病毒性结膜炎 ;检查与诊断;治疗原则：;预后与预防：;一、急性细菌性结膜炎 二、超急性细菌性角膜炎 三、慢性结膜炎;病因：肺炎双球菌、Koch-weeks杆菌、流感杆菌、葡萄球菌等 临床表现:潜伏期1～3天，起病急，双眼流泪、异物感、灼热感。脓性分泌多，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜。检查：眼睑肿胀、结膜充血著，3～4天高潮，10～14天愈。;诊断：症状、体征，涂片及刮片 治疗：有自限性。 1）分泌物多，盐水及3%硼酸水冲洗； 2）1%氨苄青眼水、0.25～0.5%氯霉素，0.1%利福平眼水，氧氟沙星等。;预防 1）注意个人卫生 2）急性期患者需隔离 3）严格消毒 4）防止交叉感染;二、超急性细菌性结膜炎(hyperacute bacterial conjunctivitis);临床表现: 急，新生儿一般在生后2～3天发病。双眼发病，症状猛烈，病情进展快。眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜高度充血水肿，严重球结膜突出睑裂外。分泌物多呈脓性，称为脓漏眼，严重可以发展到角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。;诊断: 症状体征，新生儿或有淋菌性尿道炎的成人，结膜刮片或分泌物培养。 治疗: 局部用药和全身用药并重 1）冲眼：高锰酸钾水或1/5000升汞水 2）青霉素制剂频繁点眼 3）全身用药：青霉素和头孢类，喹诺酮类 预防：严格隔离和消毒，防传染。新生儿出生后滴抗生素眼药水。;三、慢性结膜炎(chronic conjunctivitis);第三节 沙眼（trachoma）;临床表现: 多发于儿童及少年时期，潜伏期5～14天，平均7天。 儿童和成人初发急性或亚急性结膜炎表现； 婴儿成慢性滤泡性结膜炎； 症状：眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物。 急性期经1~2月后进入慢性期。;体征： 1. 结膜充血 2. 乳头增生：上睑结膜 3. 滤泡：上下穹窿部结膜，大小不一，互相融合，破→瘢痕 4. 瘢痕：早期出现在上睑结膜和穹窿部，灰白色，线条状→网状→ 腱样。角膜缘滤泡发生瘢痕化，称Herbert小凹 5. 沙眼角膜血管翳：血管从上方结膜侵入角膜—帘状，影响视力。;后遗症与并发症： 睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊 上睑下垂：重量增加，破坏Muller肌 睑球粘连：穹隆结膜因瘢痕变短变浅。 实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯状细胞和副泪腺破坏 慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞 角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎、睑内翻、倒睫。; 诊断与分期 诊断标准：①上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、乳头、滤泡；②角膜缘滤泡及Herbert小凹；③角膜血管翳；④睑结膜瘢痕至少具有以上两项;分期：1979年全国第二届眼科学术会议制定 Ⅰ期：活动期，上睑结膜乳头、滤泡并存，结膜模糊不清，有角膜血管翳 Ⅱ期：退行期，上睑结膜瘢痕，及活动病变 Ⅲ期：完全结瘢期：活动病变完全消失，代之瘢痕，无传染性;五、鉴别诊断： 慢性滤泡性结膜炎：多见儿童，双侧，滤泡以下穹窿及下睑结膜为主，大小均匀，排列整齐，半透明不融合，有人称结膜滤泡征，不需治疗 春季结膜炎：变态反应性结膜炎。季节性，春夏多，双眼，青少年多。奇痒，睑结膜乳头大而扁平呈铺路样排列。 巨乳头性结膜炎：明确的角膜接触镜配戴史;治疗：