第七章角膜炎课件.ppt

巩膜病 * * * * * * * * * * * * * * * * * 结节性前巩膜炎 巩膜浅层深层血管充血，病变巩膜结节样，固定，界清 反复发作会导致巩膜变薄，显现脉络膜颜色 弥漫性前巩膜炎 巩膜炎中最良性的，预后好 弥漫的深、浅层充血 坏死性前巩膜炎 破坏性最大，眼痛明显，视力损害 局部斑块（周边重）可蔓延到赤道及全周前部眼球，致组织严重缺失，葡萄肿形成，显示其下葡萄膜 坏死性前巩膜炎 病理改变：外层血管发生鼻塞性脉管炎—无血管区—坏死变薄—透出脉络膜颜色或穿孔性巩膜软化症 坏死性前巩膜炎 One month later Ten month later 后部巩膜炎 posterior scleritis 赤道后方巩膜及视神经周围肉芽肿性炎症 症状：剧痛、视矇、复视、球结膜水肿 体征：后部体征为主，包括视乳头水肿、黄斑水肿、视网膜渗出性脱离，脉络膜皱褶 治疗：病因治疗 后部巩膜炎 脉络膜脱离 脉络膜皱褶 巩膜葡萄肿 Scleral staphyloma 由于巩膜的先天性缺陷或病理损害使其变薄、抵抗力减弱时，在眼内压作用下巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄肿。 睫状体区------------------------前巩膜葡萄肿 眼底后极部及视盘周围-------后巩膜葡萄肿 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 革兰阴性细菌感染　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　为快速发展的角膜液化性坏死　　　　　　　 绿脓杆菌所致角膜溃疡：　　　　　　　　　 多发生于角膜异物剔除或戴接触镜感染，伤后　　数小时或１～２天发病　　　　 　　　　 特点：症状严重，发展迅猛，剧烈眼痛、畏光　　流泪、眼睑红肿、球结膜混合充血水肿　由于绿脓杆菌产生蛋白分解酶　　角膜迅速出现扩展的浸润及粘液性坏死，严重前房积脓　数天内导致全角膜坏死穿孔、眼内容脱出或全眼球炎 （四）治疗 １.急性期：用高浓度抗菌素滴眼液频繁滴眼， 病情控制后逐渐减少滴眼次数 ２.根据细菌学检查及药物敏感实验，及时调整使用有效的抗菌素，可球结膜下注射及全身静滴 ３.局部用胶原酶抑制剂 4.口服大量维生素Ｃ、Ｂ 5.药物治疗无效，可能导致溃疡穿孔、眼内容脱出者，可行治疗性角膜移植术 三、真菌性角膜炎Fungal Keratitis （一）病因 常见致病菌：镰孢菌属、弯孢菌属、曲霉菌属、念珠菌属 多发生于温热潮湿气候环境，收割季节多见， 常发生于植物外伤后，也可发生于角膜接触　 镜擦伤或角膜手术后 一些菌种与机体免疫功能失调有关，如全身　 或局部长期用广谱抗菌素、激素及免疫抑制　 剂等 （二）临床表现 １.起病相对缓慢，与细菌性角膜炎相比较，刺激症状常较轻，病程较长 ２.角膜病灶：呈灰白色，欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡周围 有伪足或卫星灶，表面坏死物易于刮 除 ３.角膜后可出现斑块状沉着物，伴有粘　 稠的前房积脓 （二）临床表现 （三）诊断 １.角膜植物伤后的感染史 ２.角膜病灶特点 ３.实验室检查　　　　　　　　　　　　　　　　　　 角膜刮片： 真菌培养：血琼脂培养基、巧克力培养基和　　　　　　　　　 ４.角膜组织活检法 ５.共焦显微镜检查 （四）治疗 １.局部滴用抗真菌药物　　　　　　　　　　　　　　 多烯类：０.２５％两性霉素、５％那他霉素滴眼液　 咪唑类：０.５％咪康唑滴眼液　　　　　　　　　　 嘧啶类：１％氟胞嘧啶滴眼液或眼药膏 ２.球结膜下注射：两性霉素B0.1mg或咪康唑5~10mg，　 每日或隔日一次 ３.全身用抗真菌药：静滴咪康唑１０～３０mg/kg.d，　 分３次给药，每次用量６００mg，在３０～６０　 分钟内滴注。斯匹仁诺１００mg　bid（１～２周） ４.手术：清创术、结膜瓣遮盖、角膜移植术 四、单纯疱疹病毒性角膜炎Herpes Simplex Viral Keratitis(HSK) 是一种严重的世界性致盲眼病 其发病率和致盲率均占角膜病的首位 （一）病因 １.ＨＳＶ是一种常感染人的病毒，分为　 Ⅰ型和Ⅱ型 ２.大多数眼部疱疹感染由ＨＳＶ－１引　 起 ３.ＨＳＶ－２主要感染生殖器，偶尔也　 可引起眼部感染 （二）发病机制 １.原发感染　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ＨＳＶ－１感染常发生于幼儿，在三叉神经支配的体表（头、面部皮肤和粘膜）发生单疱感染，ＨＳＶ－１从感染的上皮组织　　到达三叉神经末梢　　沿神经轴突　　进入神经节细胞体内　　ＨＳＶ－１的染色体随之进入神经元的细胞核内　　以潜伏状态存留　　三叉神经节潜伏 ２.复发感染