第三章_5 葡萄膜视网膜护理课件.ppt

概 念 糖尿病性视网膜病变（DRP）是指在糖尿病的病程中引起的视网膜循环障碍，造成视网膜缺氧症。 糖尿病引起失明的主要并发症。 在经济发达的国家，是一种主要的致盲眼病。 病 因 微循环障碍的因素是毛细血管的改变，包括基膜增厚、内皮细胞损害、周细胞消失、管壁的溶纤维蛋白功能下降。由于血浆蛋白的改变造成继发性血粘稠度过高、红细胞黏性异常、血流瘀滞所致。 临 床 表 现 1、健康史： 多发生于中晚期糖尿病患者； 常双眼先后玻璃体出血致失明。 临 床 表 现 2、症状及体征： “三多一少”全身症状；不同程度的视力下降，甚至失明。 眼部并发症：球结膜毛细血管扩张、角膜感觉减退、虹膜睫状体炎、白内障、新生血管性青光眼及视网膜病变等。 临 床 表 现 2、症状及体征： 视网膜病变表现为微动脉瘤、棉绒斑、出血、新生血管、增生性玻璃体视网膜病变及并发视网膜脱离。 临 床 表 现 3、社会-心理因素 长期糖尿病及严重视功能障碍，易产生悲观、焦虑情绪。 护 理 诊 断 1、自理缺陷：与视力下降有关。 2、感知改变：视力下降，与视网膜及视神经损害有关。 3、焦虑：与突发性视力下降有关。 4、知识缺乏：缺乏此病的防治知识。 5、潜在并发症：新生血管性青光眼、视网膜脱离，与视网膜出血及增生有关。 治疗及护理措施 1、原发病治疗 控制血糖 2、辅助治疗 改善微循环、手术治疗 3、健康宣教 八、视网膜脱离 概 念 视网膜脱离（RD）是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的分离。 可分为裂孔性、渗出性及牵引性。 病 因 裂孔性：由于视网膜或玻璃体的牵拉致使视网膜神经上皮层发生裂孔，液化的玻璃体经此裂孔进入视网膜神经上皮层与色素上皮层之间积存，导致脱离。 渗出性：由于脉络膜渗出所致浆液性视网膜脱离。 牵引性：因增生性玻璃体视网膜病变的增生条带，牵拉而引起的没有裂孔的视网膜脱离。 临 床 表 现 症状及体征： 早期有眼前黑影飘动，与视网膜脱离区相对应。对应于视网膜脱离区的视野缺损。 累及黄斑区时视力明显减退。 眼压多偏低。 临 床 表 现 症状及体征： 眼底检查：视网膜脱离区呈波浪状起伏，上有血管行走。裂孔性视网膜脱离多可找到裂孔，多见于颞上象限。 护 理 诊 断 1、自理缺陷：与视力下降、双眼包扎有关。 2、感知改变：视力下降，与视网膜脱离区有关。 3、焦虑：与担心预后有关。 4、知识缺乏：缺乏此病的防治知识。 治疗及护理措施 1、治疗：手术封闭裂孔 2、手术前后护理 3、心理护理 九、视网膜母细胞瘤 概 念 视网膜母细胞瘤，是儿童罪常见的原发性眼内部恶性肿瘤。 发病率为1:1400至1:20000，无种族、地域及性别的差异。 诊断时的平均年龄为12（双侧）-24个月（单侧），90%发生于3岁以前。 双眼发病约占30%-50%。 病 因 1、遗传：为常染色体显性遗传。发病早、多为双侧，视网膜上可有多个肿瘤病灶，易发生第二恶性肿瘤。 2、视网膜母细胞突变（体细胞突变）：不遗传、发病晚、多为单眼，视网膜上仅有单个病灶，不易发生第二恶性肿瘤。 3、体细胞染色体畸变：除有视网膜母细胞瘤外，常伴有智力低下、发育迟滞及其他发育畸形。 临 床 表 现 症状及体征： 约50%以上出现白瞳症；约20%因肿瘤位于黄斑部、视力障碍而表现为斜视。 检查可见：视网膜上有圆形或椭圆形边界不清的黄白色隆起的肿块，表面可有视网膜血管扩张或出血。 临 床 表 现 症状及体征： 肿瘤长大引起眼内压增高，可见角膜上皮水肿、角膜变大及眼球膨大。 晚期，肿瘤穿破眼球壁，表现为眼球表面肿块或眼球突出等。肿瘤可扩张或全身转移，最终导致死亡。 护 理 诊 断 1、感知改变：视力下降及视野缺损，因肿瘤位于黄斑部有关。 2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 治疗及护理措施 1、首先考虑控制肿瘤生长、转移，挽救患儿生命；其次考虑能否保留眼球及有用视力。大多数情况下仍采取眼球摘除手术。 2、治疗方法：局限于视网膜内的早期小肿瘤，采用激光或冷冻治疗；中等大小但较局限者，可用敷贴器放疗。 3、若肿瘤扩散到眼外或转移，可行化疗或联合放疗。 4、对患者及高危家庭应随访和进行遗传咨询。 十、玻璃体混浊 玻璃体生理特点 透明，具有一定弹性的胶体 充满在晶状体后的空腔内，是眼屈光间质之一。 无血管、无神经、无再生能力 支撑、减震、营养 维持眼内压 概 念 玻璃体混浊：凡是任何原因所致玻璃体内出现非透明体，均称为玻璃体混浊。 它不是一种独立的疾病，而是某些眼病的一种表现。 病 因 眼内组织炎症的渗出物、玻璃体变性、液化及玻璃体积血、异物，可使玻璃体混浊。 临 床 表 现 症状及体征： 眼前有飘动的黑影，称飞蚊症。 有不同程度的视力障