第三十八章_子宫内膜异位症和子宫腺肌病 副本课件.ppt

广东医学院附属医院妇产科 张团英 一.?概述： 定义：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时 。 一.?概述： “Presence of endometrial tissue outside the lining of the uterine cavity” or “Proliferation of endometrium in any site other than the uterine mucosa” 概述 发病率： 3%～10%的育龄妇女 　　　 25%～35%的不孕女性 　　　　 20%～90%的慢性盆腔痛 　　　　 40%～60%的痛经患者 发病年龄： 25-45Y 概述 异位内膜最常见的种植部位: 盆腔脏器和腹膜。 卵巢侵犯最常见、 其次为宫骶韧带和直肠子宫陷凹等。 概述 概述 二. 病因： 1.?子宫内膜种植学说： 2.淋巴及静脉播散学说： 3.?体腔上皮化生学说： 4.?诱导学说： 5. 遗传学说： 6.免疫调节学说： 7.其他因素 ： 种植学说： 已公认 ① 经血倒流： ②淋巴及静脉播散学说 : ① 经血倒流 先天性阴道闭锁 宫颈狭窄 猕猴实验 直接种植：剖宫取胎术后腹壁切口 分娩后会阴切口 ②淋巴及静脉播散学说： 远离盆腔部位异位灶 形成内异症的相关因素 （1）遗传因素： （2）免疫因素： （3）炎症因素： 遗传因素： 一级亲属的发病风险是无家庭史者的7倍； 与SLE等一些疾病有关； 与雌激素受体的多态性有关； 有患者查出染色体异常。 免疫因素 正常: 血中单核细胞抑制子宫内膜异位种植和生长，腹腔中巨噬细胞、NK细胞、T淋巴细胞可将残留的内膜细胞破坏和清除 异常：巨噬细胞及NK细胞功能下降。 三.?? 病理： 主要变化 异位内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡 ，最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节/包块 。 三.?? 病理： 卵巢： 宫骶韧带 直肠子宫陷凹和子宫后壁下段： 盆腔腹膜：色素沉着型及无色素沉着型病灶。 输卵管及宫颈：宫颈表面暗红色或紫蓝色结节。 输卵管浆膜面紫褐色斑点或小结节。 其他部位： 卵巢病灶 80%的患者病变累及一侧卵巢 50%的患者同时波及双侧卵巢。 卵巢巧克力样囊肿 卵巢病灶 特点： ① 表面灰蓝色 ② 与周围组织紧密粘连为主要临床特征 ③ 卵巢多固定于盆腔，不能活动 ④ 手术强行剥离 囊壁易破裂 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段 早期：散在的紫褐色出血点及颗粒状结节 晚期：粘连 病理： 病灶形态： 1、色素沉着型：典型的黑色、紫蓝色 腹膜异位结节。 2.无色素沉着型： 红色病变：红色火焰样病灶、腺体型病灶、息肉 样病灶、紫点腹膜、血管赘生区。 白色病变：白色透明、卵巢周围粘连、黄棕色斑 及环形腹膜缺损。 典型的异位内膜组织在镜下可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血等成分（早期无色素病灶可见）。 常为临床和镜下病理不一致即：临床表现极典型而内膜异位的组织病理特征极少 . 镜下内异症： 肉眼正常的腹膜组织镜检时发现子宫内膜腺体 及间质称为～ 发病率：10－15％ 内异症很少恶变！ 四. 临床表现： （一）症状：25%无明显不适 1.下腹痛和痛经：疼痛程度与病灶大小不一定成正比 2.不孕： 3.?月经异常 : 4. 性交不适：主要是性交痛. 5. 其他特殊症状 : 不孕 内异症患者不孕率高达40%。 ①盆腔粘连 ②黄体功能不足 ③未破裂黄素化综合症 ④自身免疫反应 月经异常： 15%～30%患者有月经异常 月经量增多、经期延长或经前点滴出血。 其他特殊症状 肠道内膜异位症状: 腹痛、腹泻、便秘、周期性便血。 侵犯膀胱、输尿管等： 尿频、尿痛、血尿、腰痛等。 卵巢巧克力囊肿破裂： 急性腹痛。 （二） 体征： 腹部: 盆腔：子宫后倾固定 痛性结节 附件不活动的包块 五.诊断及鉴别诊断 1.诊断： 2.鉴别诊断： 诊断：