第三章_脑器质性精神障碍基础医学医药卫生专业资料课件.ppt

第三章脑器质性精神障碍 [概念] 脑器质性精神障碍是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍。原因包括有脑组织的变性、细菌及病毒的感染、外伤、肿瘤和癫痫等。 脑器质性精神障碍的两类综合征 第一类：痴呆、谵妄综合征 第二类：精神病性症状群 抑郁症状群 焦虑症状群 脑器质性精神障碍包括 阿尔采末氏病 血管性痴呆路 易体痴呆颅 脑外伤所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍 脑肿瘤所致精神障碍 梅毒所致精神障碍 癫痫所致精神病等。 临床表现 本组疾病除有脑组织形态方面改变外，在临床表现、诊断及治疗方面都有一定的特异性。 由于脑器质性疾病的发展速度和病程不同，脑器质性精神障碍可以表现为几种不同的综合征。 一、常见的脑器质性综合征： （一）谵妄综合征由于急性、弥漫性、暂时性脑部病变所引起，以意识障碍、记忆障碍及伴有波动性认知障碍为主的为主要特征的综合征。病情发展速度，病程持续时间较短，病变可逆转，预后较好。临床主要表现为： 1、意识障碍 意识障碍 以意识清晰度减低及谵妄为主。表现为感知觉清晰度减低，注意不集中，思维迟钝，理解力、判断力均减低，情感反应迟钝，动作迟缓，定向困难，严重时发生谵妄， 出现幻觉、妄想等。 2、 情绪障碍 情绪障碍 早期可表现为焦虑、抑郁、易激若；病情加重时，表现为兴奋躁动、行为紊乱、吵闹不安、甚或表现为冲动行为。 3、 精神障碍 病人在谵妄状态下，可出现幻觉妄想表现。此时可影响病人的认知、情感、记忆、感知以及思维功能。 急性脑病综合征原因主要与急性中毒、感染、内分泌紊乱、代谢障碍、脑外伤等诸多因素有关。 发生率 （二）痴呆综合征 以全面性智能改变为主，包括记忆力、理解力、计算力、判断力、思维能力及人格均出现改变。智能衰退的改变，是一个缓慢过程，多半是在其他疾病或精神因素影响下，突然表现出来，一般不再恢复。痴呆综合征的最多原因是阿尔采末氏病。该病病理改变是以大脑弥漫性萎缩和神经细胞变性为主，所以它的临床改变就显得更为突出。此外脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、脑部感染也是常见原因。 主要以近记忆障碍和人格改变为主。 1、 近记忆障碍 由脑部器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事遗忘为主要特征。如对近期接触的人名、数字、经过的地点、从事过的事物极易遗忘，而远期遗忘及认知障碍不明显。 其主要原因为酒中毒、脑外伤、脑血管疾病、缺氧、一氧化碳中毒、脑炎、肿瘤等脑器质性精神病较常见。  2、人格改变 脑器质性精神障碍在无明显记忆及智能障碍以前，主要表现为行为及情绪方面的障碍。行为方面主要表现为个人卫生差、工作不负责、少礼貌、无规矩、不关心他人甚或偷窃，性行为亢进等。情绪方面主要表现为不稳定，如待人过亲密、强哭强笑、易怒、欣快等。 其常见的疾病为脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑变性等疾病。 （三）脑局灶性损害所致精神障碍 由于脑部各部位的功能不同，局部受损后，可出现不同的精神症状。结合神经系统体征可以进行简单定位。 1、 额叶 常有人格、情感、定向、行为改变， 一般智能无损害。如：行为放纵、幼稚的欣快和诙谐、重复动作、注意涣散、抽象能力减退、定向障碍、自知力受损、小便失禁等。 2、 顶叶 幻觉妄想症状较少见，而以神经心理障碍较突出。如：精神活动迟钝、思维缓慢、理解力减退、情感淡漠等。优势半球病变可出现失语、左右定向障碍、不能绘画等。非优势半球病变以视觉空间定向困难，情绪焦虑、抑郁、恐怖为主。 3、 颞叶 以智力缺陷、人格改变为主，同时伴有情绪不稳、攻击行为、癫痫、及精神分裂症样精神障碍。双侧病变可出现遗忘综合征，幻觉，感知综合障碍，似曾相识感或伴有精神自动症等。优势侧可影响语言障碍。 4、 枕叶 以视觉障碍为主，如原始性幻觉，包括闪光、图形、球状或条纹状影象的出现。一般多在病灶对侧出现，同侧较少见。 5、 胼胝体 病变常累及双侧半球，因其功能不同，受损后精神症状也有所不同。前部受损以情感障碍为主，后部以智能障碍为主。此外还可出现定向障碍、记忆减退、人格改变、木僵及痴呆等。 6 、间脑 因间脑的特殊功能，本部位受损后，可出现多种方面的障碍。包括睡眠障碍、情感障碍、记忆障碍、智能障碍、行为障碍、饮食障碍、内分泌功能障碍等。如：嗜睡或睡眠过多，情感爆发，近期记忆下降，行为幼稚，贪食，血糖和甲状腺功能改变等。 二、脑器质性精神障碍诊断 详细收集病史如：发热、感染、接触化学物质等。 精神检查 包括意识、智能、定向、计算力、理解力、记忆力，幻觉妄想，人格改变等。 躯体检查 包括神经系统的定位检查，病理反射，肌力，共济平衡，眼底检查等。 实验室检查 脑脊液生化细胞学检查，血常规、尿常规、电解质、