第三章_第一节 脑器质性精神障碍（中）课件.ppt

脑器质性精神障碍 邹定辉副教授 一、概论 定义 器质性精神障碍（organic mental disorder) 指具有明确的生物学病因，患者发病与某种生物学因素有关的那些精神异常 分类 脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍； 与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍； 与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍； 历史与发展(1) 1970年以前是冷门，近二十年来，日益受重视 过去二种观点 Kraepelin:不同的病因引起不同的特异性精神病学临床表现，观点占上风； Bonhoeffer:不管何种病因，精神症状的表现就是几组共同综合征； 历史与发展(2) 现代观点 原发生物性病因与器质性精神症状表现之间无特异性的依存关系； 相同的病因，对于不同的病人，可能引起不同的精神疾病； 不同的病因可能引起相同的精神症状； 影响精神症状的因素(1) 病变发展的速度、损害部位、广泛程度： 急性、广泛损害→谵妄 慢性、广泛损害→痴呆 前额叶、叶病变→人格改变 边缘系统损害 →情绪障碍 海马、乳头体或丘脑背内侧核损害 →记忆障碍 影响精神症状的因素(2) 年龄： 儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化； 老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。 影响精神症状的因素(3) 病前素质、人格特征： 病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征； 病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想。 二、常见脑器质性综合症 谵妄综合征 痴呆综合征 器质性遗忘综合征 器质性幻觉症 器质性妄想症 器质性人格综合征 三、谵妄 （delirium） 1、定义及流行学 定义：急性脑病综合症 流行学： 综合医院中最常见的精神障碍 内、外科住院病人：5-15%； 内科ICU：15-25%； 外科ICU：18-30%； 老年病房：16-50%； 严重烧伤住院病人：20-30%； 心脏手术后：30% 2、病因 生物学病因：发病前提 易感素质： 1、年龄：婴幼儿与老年易发 2、酒瘾、药瘾者 诱因： 1、紧张、焦虑、恐惧状态 2、疲劳、失眠状态 3、外界刺激过多或过少 4、环境过于陌生、单调或恐怖 3、病理机制 广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果 最轻：神经突触间的神经传递功能障碍； 较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障 碍； 极重：神经组织形态学的改变。 4、临床表现： 大多急性起病，突然发生，部分病人可有1-2天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等 1、意识障碍 2、知觉障碍 3、思维障碍 4、记忆障碍 5、情绪障碍 6、精神运动障碍 7、不自主运动 8、植物神经功能障碍 9、睡眠节律紊乱 10、一天之内病情波动 5、病程与预后： 病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于1月 预后一般良好 6、诊断与鉴别诊断 确立是否有谵妄，如有，要确定其病因； 谵妄的诊断主要依据临床表现 脑电图可作为参考：随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电波变慢，α变慢→Q波、S波。 7、治疗： 病因治疗； 谵妄治疗； 支持疗法：水电平衡、维生素、营养等； 对症治疗：抗精神病药，安定类； 护理：很重要 四、痴呆 1、概念及流行学 是常见的脑部慢性综合征 病理基础：脑部广泛性病变 临床特征：进行性、多方面智能减退与人格衰退；意识无异常。 病程：慢性、进行性、不可逆（15%可逆） 主要发生于老年期（≥65岁），年龄愈高，痴呆发生率愈高。 2、病因-颅内、颅外疾病 最常见：Alzhermer病，占痴呆总数48%-65% 其次：多发梗塞性痴呆，约占10%；酒中毒痴呆，将近10% 此外：颅内感染，脑皮质下变性如Huntingtun,Parkinson等许多疾病 3、临床表现-早期 一般起病缓慢，少数痴呆起病较急（如脑外伤、脑缺氧后出现的痴呆） 最早的症状常为近记忆力下降； 学习新知识，掌握新技能的能力下降； 对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）； 个性变化。 3、临床表现-中期 近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚； 理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理性、明晰性、思维贫乏、失语； 易出现妄想（不系统、片断、不持久）； 行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。 3、临床表现-晚期 智能、人格衰败严重； 记忆力极差； 个人生活料理能力丧失； 言语理解与表达严重受损； 行为刻板或某些职业性刻板动作； 最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭 4、诊断 确诊：据临床表现（智力测验供参考） 进行性加重的智能减退及个性衰退， 由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。 确定痴呆病因 5、鉴别诊断