第三章_器质性精神障碍与护理课件.ppt

脑器质性精神障碍及其诊断标准 常见脑器质性精神障碍及其护理 躯体性精神障碍的概述 常见躯体精神障碍及其护理 物质所致精神障碍 概 述 器质性精神障碍是指由于机体组织结构的明显病理改变所致的一类常见精神障碍。 脑器质性精神障碍概述 脑器质性精神障碍是一组由脑变性、脑血管病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤等器质性因素直接损伤脑部所致的精神障碍。其病因与发病机理是：脑供血不足导致神经细胞发生营养障碍，脑内多种神经递质代谢紊乱，感染导致免疫功能障碍等。 三类脑器质性精神障碍 急性脑病综合征 由脑部急性弥漫性病变所致，常见于脑器质性疾病及损伤的急性发生或发展阶段。临床主要表现为意识障碍，常有昼轻夜重的特点。程度较轻者对周围的感知、记忆、思维出现障碍，定向力丧失，表情淡漠或茫然，动作迟缓；如伴有生动的错觉或幻觉，病人可出现恐惧紧张，兴奋冲动，吵闹不安，此为谵妄状态。 急性脑病综合征 慢性脑病综合征 常见于缓慢发展的脑器质性疾病或损伤之后，亦可因病人急性期处理不当，昏迷时间过长，病情恶化，脑部发生严重不可逆病变所致，通常不伴有意识障碍，主要表现为遗忘、人格改变和痴呆综合征。 慢性脑病综合征 人格改变 遗忘综合征 遗忘综合征是指脑部器质性病变所致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，临床以近记忆力障碍为主，并常有错构和虚构。 人格改变 人格改变指病人在尚未出现明显记忆和智能缺损前，表现为不讲礼貌，对他人漠不关心，不负责任，甚至出现反社会行为，有的则为原有人格特征的进一步加重，如变得更加自私、多疑、自我为中心或焦虑不安等。 痴呆综合征 全面性智能障碍，包括思维、记忆、理解、计算等能力的全面减退，不伴有意识障碍，多伴有人格改变。 脑衰弱综合征 脑衰弱综合征又称神经症样症状，常见于脑器质性疾病及损伤的初期或恢复期，有时亦可见于慢性过程中，临床主要表现为类似神经衰弱的症状，如头痛头晕、心悸、出汗、易疲劳、食欲不振以及感觉过敏，注意力不集中、情感脆弱、睡眠障碍等。 常见的脑器质性精神障碍 阿尔茨海默( Alzheimer) 阿尔茨海默病是1907年首先由德国一位精神病和神经病理学家阿尔茨海默·阿勒斯所描述，并以他的名字命名。人们常说的老年性痴呆，实际上是指阿尔茨海默病，又叫阿尔茨海默型痴呆” 阿尔茨海默病病因和病理 阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，多起病于老年或老年前期，潜隐起病，病理缓慢且不可逆，女性较男性多见。病理改变有弥漫性的脑萎缩、神经细胞变性及特征性的老年斑和神经元纤维缠结。铅中毒、感染、免疫功能低下、胆碱功能低下、遗传因素及脑外伤可能参与发病机理。 多发性梗死性痴呆 多发性梗死性痴呆是指颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落或缺血引起大脑白质中心散在性多发小梗死灶所致的痴呆综合征。近年来病理形态学研究发现，除了多发性脑梗塞性病变外还有其他脑血管病变，故现又称血管性痴呆VD。 多发性梗死性痴呆 VD 的发病率与年龄有关，男性多于女性。导致VD的危险因素尚不清楚，但通常认为与卒中的危险因素类似，如高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂，吸烟、高龄、既往卒中史等。 血管痴呆感知觉障碍 多发性梗死性痴呆临床表现 一般早期就伴有神经系统局限性体征，精神症状表现为脑衰弱综合征，即头痛头晕、易疲劳，注意力不集中、心烦易怒、睡眠障碍及食欲不振等，逐渐出现记忆力减退和局限性痴呆，即虽然智力减退但生活自理能力、理解力、判断力、社交礼仪及人格保持良好，且有自知力主动求治，多伴有情感脆弱，也可有片断的幻觉妄想，晚期才出现人格改变、生活不能自理。 血管性痴呆感思维和情绪障碍 多发性梗死性痴呆防治 早期应积极预防和治疗高血压病、高血脂病；对确诊本病的病人可给予营养和改善脑循环的药物，如丹参、川芎、脑复康，物理治疗如高压氧，对早期病人可有一定疗效；如病人出现兴奋冲动或焦虑抑郁等精神症状，可使用小量抗精神病药或抗焦虑、抗抑郁药物，如甲硫哒嗪、阿普唑仑、多虑平、氟西汀等。 血管性痴呆的感觉运动障碍 颅内感染所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍是指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫其他微生物、寄生虫等直接侵犯脑组织引起的精神障碍。如散发性脑炎所致精神障碍是因病毒直接引起脑组织炎性变化或诱发免疫性脱髓鞘脑炎所致，以单