第三章_鼻窦癌课件.ppt

* * 鼻腔及鼻窦癌 章 龙 珍 [概述] 鼻腔与鼻窦癌，由于两者解剖部位靠近，患者就诊时很难确定具体原发部位，而且两者在致病因素、病理类型及临床处理等方面有相似之处，因此一并讨论。 其包括：鼻腔、鼻旁窦（上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦）。 一、发病情况： 占头颈部肿瘤的9.7%~11.9%，但日本和南非鼻窦癌的发病率较高。其中以上颌窦的发病率最高（80%），鼻腔癌40%，男：女=2：1，好发年龄40~60岁。 二、病因 1、镍—鳞癌 2、木器、家具、纺织原料、造船和制鞋工业的 人群发病率较高。 3、吸烟。 应用解剖 一、鼻腔 二、上颌窦：位于上颌窦骨体内，呈锥形，有六壁。 前壁—尖牙颊银沟处最薄，上颌窦开窗处； 内壁—较薄，上颌窦的开口； 后壁及后外侧壁—与颞下窝及翼腭窝毗邻，受侵引 起张口困难； 顶壁—眼眶的底壁，眶下神经及血管经过眶下管， 易出现一侧面麻。 底壁—厚。 筛窦：前后径4~5cm，上下径2.5~3cm， 宽—后部2cm，前部1cm。 与眼眶之间德筛骨眶板（纸样板）很薄，筛窦癌易侵犯眼眶。 蝶窦：其外侧壁构成颅中窝德一部分，与海绵窦、颈 内动脉、眼动脉、2~6对颅神经相邻。 筛窦与蝶窦的淋巴结引流不丰富，主要引流至鼻腔粘膜淋巴结—咽后淋巴结。 病理类型 75%为高分化鳞癌； 鼻腔上部可见腺癌、嗅神经母细胞瘤； 鼻窦为小涎腺来源的肿瘤（腺癌、囊性腺样癌、粘液表皮样癌）； 诊断 临床症状： 鼻部症状：涕血、单侧鼻塞、鼻背或面前肿物； 眼部症状：眼眶肿胀、眼球外突或活动障碍、复视及 视力下降、流泪； 口腔：牙痛及牙齿松动脱落、颊银沟肿物、张口困难； 面部感觉障碍：压迫三叉神经； 颅神经症状：头痛、前组颅神经受侵症状。 辅助检查：鼻镜、间接鼻咽镜、CT、MRI、活检病理。 治疗手段的选择： 早期鼻腔、鼻窦癌放疗与手术疗效等同；淋巴结转移几率少，不做选择性颈部淋巴结预防照射； 中、晚期肿瘤：手术+放疗+选择性颈部淋巴结预防照射。 （一）高分化鳞癌：放疗+手术，5年生存率为64%~75%； 早期：放疗=放疗+手术 晚期：放疗放疗+手术 （二）低分化鳞癌和未分化癌：单纯放疗+挽救性手术； （三）囊性腺样上皮癌：沿神经鞘侵犯， 早期：放疗+手术 中晚期：放疗+手术 （四）恶性黑色素瘤：较躯干的肿瘤预后好，失败于M， R+S+C或免疫治疗；大分割治疗（4Gy/次） （五）内翻性乳头状榴：术后易复发、进展，作为恶性 处理，S+R 放疗时注意事项 1、放疗前准备： （1）疗前增强CT或MRI； （2）有组织学或病理学证实； （3）上颌窦开窗引流； （4）口腔处理； （5）前面的体格检查。 2、疗中注意事项 （1）注意保护角膜和晶状体； （2）眼睛护理 （3）鼻腔粘膜护理。 3、疗后应告知患者 （1）1~3月复查，病理中详细描述； （2）练习张口； （3）3年内尽量不拔牙，以免颌骨骨髓炎； （4）继续保护鼻腔粘膜。 放疗技术 体位：平卧或侧卧，张口含瓶，面罩固定； 射野： 上颌窦癌：前野—“品”字形或“L”形野 侧野—巨型野+鼻前筛窦野（电子线） 禊形板 保护角膜、晶状体、泪腺，脑干受量 45Gy； 预防量：50~60Gy，根治量：70Gy （1）鼻前“矩”形野和“L”形野：鼻腔、筛窦、同侧上颌窦 （2）鼻前“品”字形野：鼻腔、筛窦、双侧上颌窦、鼻中隔； （3）面前方形野：筛窦、同侧眼眶、上颌窦内壁、下壁。