第三章痉挛与肌张力评定课件.ppt

痉挛与肌张力评定（spasticity and muscle tone assessment) 肌 张 力 定 义 可视为肌肉被动拉长或牵伸时的阻力 在检查和评定中，评定者通过使患者肢体被动活动而感到这种阻力感觉 可能包含的内容 肢体的物理惯性 肌肉和结缔组织内 在的机械弹性特点 反射性肌肉收缩 上运动神经元损伤后 不会发生改变的是 肢体的物理惯性 阻力增加 发生在肌肉、肌腱单位的改变（如挛缩） 和/或 发生于节段反射弧内（如活动过强的牵张反射）的改变 正常肌张力 有赖于 完整的外周和中枢神经系统机制 肌肉收缩能力、弹性、延展性 正常肌张力的特征 近端关节可以进行有效的同时收缩 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力 肢体被动置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力 能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力 具有完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动功能的能力 被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感 肌张力异常 根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌张力异常分为 肌张力过强（hypertonia）—— 肌张力高于正常静息水平 肌张力过低（hypotonia）—— 肌张力低于正常静息水平 肌张力障碍（dystonia）—— 肌张力损害或障碍 临床常见的肌张力异常 痉 挛 僵 硬 肌张力障碍 肌张力弛缓 痉 挛 痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神经元损伤后所致，故也被认为是上运动神经元损伤综合征的组成部分 广泛接受的定义： 一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征的运动障碍 痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高 痉挛特殊的表现 巴彬斯基反射 折刀样反射 阵挛 去脑强直 去皮层强直 与其他张力过强或限制关节活动因素的区别 肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张 外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛、破伤风强直、搐搦 其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、迟发性运动障碍 导致痉挛的常见疾病 脊髓损伤 脱髓鞘疾病 脑血管意外后 脑外伤 去皮层强直和去大脑强直 脑瘫 痉挛的病理生理学 是一种不能用单一的反射通路或神经介质来确定的复杂失能 涉及多个神经通路和神经介质系统 痉挛的病理生理学 最终公共通路 最值得注意的理论 构成痉挛的最基本神经环路是节段性反射弧 α-运动神经元是所有运动输出传递的最后公共通路 逾常的节段反射 活动过强的牵张反射可由反射获得增加和/或反射阈值降低所致 反射获得增加的原因： 1、α-运动神经元失神经过敏 2、由ⅠA传入神经所致的突触生长 3、对ⅠA末梢的突触前抑制降低 4、突触后抑制降低 痉挛的特征与临床表现 特 征 牵张反射异常 紧张性牵张反射的速度依赖性增加 腱反射逾常 具有选择性，并由此导致肌群间的失衡进一步引发协同运动功能障碍 临床表现 肌张力增高、深腱反射高激活性、阵挛、异常的脊髓反射、被动运动的阻力增加和运动协调性降低 可因姿势反射机制及挛缩、焦虑、环境温度、疼痛等外在因素发生程度的变化 痉挛的有益之处 伸肌痉挛等帮助患者站立和行走 活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱 相对保持肌容积 在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏松 降低麻痹肢体的依赖性水肿 充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性 痉挛的有害之处 阵挛、髋内收剪刀样和屈肌痉挛损害站立平衡 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 导致缓慢的自主运动 屈肌痉挛或伸肌痉挛导致皮肤应力增加 紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛形成挛缩的危险 自发性痉挛导致睡眠障碍 髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能 痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等 持续的屈肌痉挛导致疼痛 增加骨折、异位骨化的危险性 僵 硬 定 义： 是一种原动肌和拮抗肌阻力一致性增加，使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象 僵硬相对持续，且不依赖牵张刺激的速度 原因及表现： 帕金森病是僵硬最常见的病因 由于基底神经节黑质多巴胺系统损害造成 可为齿轮样僵硬 铅管样僵硬 肌张力障碍 定 义： 一种