第三章急性肾小球肾炎课件.ppt

第一节 急性肾小球肾炎 本病主要是感染所诱发的免疫反应引起。常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常为A组链球菌中的Ⅻ型）感染所致，链球菌胞壁成分M蛋白或某些分泌产物所引起的免疫反应通过抗原抗体免疫复合物（循环、原位免疫复合物）导致肾脏损伤。常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变的严重程度并不完全一致。 第一节 急性肾小球肾炎 肾脏的病理生理：急性肾炎时肾脏病理生理的改变与上述免疫介导所引起的肾小球毛细血管炎症反应有关。（1）肾小球内N浸润，血管活性物质及膜攻击复合物致使肾小球毛细血管滤过膜的分子屏障破坏及阴离子物质减少，滤过膜的电荷屏障破坏。血管内血浆蛋白及红细胞、白细胞等溢出至尿中，导致血尿、蛋白尿。（2）肾小球毛细血管炎症反应使内皮细胞增生导致肾小球毛细血管袢阻塞，肾小球滤过膜的面积减少，引起肾小球滤过率下降，导致少尿或无尿。(3)本病肾脏并不缺血，肾血流量正常而肾小球滤过率下降，患者的滤过分数下降。（4）肾小管重吸收正常或轻度受损，造成球管失衡，使肾小管重吸收原尿中的水和钠相对增加，引起少尿和无尿。（5）水钠潴留、循环血容量扩张，反射性引起血浆肾素活性及血管紧张素、醛固酮浓度下降，疾病恢复期则恢复正常。 全身性病理生理改变：中心环节是水钠潴留，血容量扩张。由此引起高血压及水肿，严重时引起高血压脑病及心力衰竭等严重并发症，是急性肾炎的主要死亡原因。因此，在急性肾炎的治疗中控制血容量，排除体内潴留的水钠是关键。 第二节 急进性肾小球肾炎 病理： 肾脏体积增大、肿胀，表面高低不平，呈苍白色或暗红色，可见到点片状出血或瘀点，称“蚤咬肾”； 切面皮质增厚，肾小球呈灰色点状，髓质淤血。病理类型为肾小球内广泛的新月体形成。光镜下：50%以上的肾小球囊腔内有大量的大新月体形成（占据肾小囊腔50%以上），早期为细胞新月体，继而为纤维细胞新月体，后期为纤维新月体，最后发生肾小球硬化。Ⅱ型常伴有肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，Ⅲ型常可见肾小球节段性纤维素样坏死。免疫病理学检查是分型的主要依据：免疫病理检查的主要特征性改变是Ⅰ型：IgG及C3呈线条状沿肾小球毛细血管壁分布；Ⅱ型：IgG及C3呈颗粒状沉积于系膜区及GBM；Ⅲ型：肾小球内无或仅有微量免疫沉积物。电镜下：可见Ⅱ型电子致密物在系膜区和内皮下沉积，电子致密物沉积特点和方式提示相应的基础疾病；Ⅰ型和Ⅲ型无电子致密物沉积。 复 习 2. 急进性肾小球肾炎的诊断依据和病理特点 ①凡急性肾炎综合征伴肾功能急骤恶化，无论是否已达到少尿性急性肾衰竭，应怀疑本病并及时行肾活检。 ②病理证实为新月体肾小球肾炎，根据临床和实验室检查能除外系统性疾病，诊断即可成立。 病理诊断需强调：新出现的新月体为闭塞肾小球50%以上的大新月体，伴大新月体的肾小球数须≥全部肾小球的50%。 ③需除外系统性疾病 3.慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断及鉴别诊断 练 习 1．慢性肾炎的临床表现中哪一项是错误的（D） A．起病缓慢 B．可有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压等表现 C．可因感染等原因诱发急性发作 D．均由急性肾炎演变而来 E．病情迁延 2．关于慢性肾炎哪项是正确的 （B） A．病理类型与临床表现平行 B．一种病理类型，可有多种临床表现 C．根据发病时间长短作出诊断 D．肾脏体积明显增大 E．一般尿蛋白量少于1g/24h 3．慢性肾炎患者，尿蛋白＞1g/24h，理想血压应控制于 (A) A．Bp≤125/75mmHg B．Bp≤130/80mmHg C．Bp≤140/90mmHg D．Bp≤130/75mmHg E．Bp≤120/75mmHg 练 习 4．急性肾小球肾炎最常见的临床表现为（ C ） A．咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降 B．蛋白尿、血尿、心功能不全 C．血尿、蛋白尿、水肿、高血压 D．血尿、肾区叩痛、发烧 E．血尿、蛋白尿、尿路刺激症 5．急性肾小球肾炎的临床表现下列哪项最常见和必不可少（ C ） A．肉眼血尿 B．水肿 C．镜下血尿 D．高血压 E．肾功能损害 6．急性链球菌感染后肾小球肾炎属于（ A ） A．毛细血管内增生性肾小球肾炎 B．新月体性肾小球肾炎 C．膜性肾小球肾炎 D．膜性增生性肾小球肾炎 E．轻微病变性肾小球肾炎 练 习 7．下列哪项对急性肾炎活动期的治疗最重要（ A ） A．休息和控制感染 B．低蛋白饮食 C．大量激素和免疫抑制剂 D．非特异性抗炎治疗 E．透析治疗 8．急性肾小球肾炎最容易出现下列哪种管型（ C）