第三章舌诊_1课件.ppt

第三节、望舌苔 薄白苔：由舌的丝状乳头末端角化树及其空隙中的脱落角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑、渗出细胞等形成。 舌苔是病邪深浅及其性质的反映。 望舌苔包括望苔质和望苔色两部分。 * （一）苔质 苔质分厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假、消长等。 * （一）厚薄 [舌象特征] 透过舌象能隐约见到舌体的为 不能见到舌体的为 薄苔 厚苔 [临床意义]舌苔的厚薄可测邪气之深浅。???????????????????薄苔主：外感表证，或内伤轻病???????????????????厚苔主：邪盛入里，或痰饮、湿浊、食积。[现代研究]: 薄苔常见于感冒初起或某些疾病的早期疾病阶段??????????厚苔常见于各种疾病引起的消化系统功能障碍等。 * （二）润燥 [舌象特征] 1、“润苔”舌面润泽有津，干燥适中为 2、舌面水分过多，扪之湿而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，为 3、望之干枯，扪之无津者，为“燥苔”； 甚者颗粒粗燥如砂石，扪之糙手，称“糙苔” 1、“润苔” 2、“滑苔” 3、 “燥苔”“糙苔” * 润燥苔 [临床意义]舌苔的润燥可了解津液的变化????????????? 润苔：见于正常舌象，或病中说明津液未伤???????????? 滑苔：主寒证、湿证???????????? 燥苔：主热盛伤津，阴液亏耗，或阳虚气不化津 [现代研究]: 燥苔见于较严重的呕吐、泄泻脱水等体液丧失、感染及传染性疾病等； 滑苔可见于慢性炎症、水钠潴留、水肿等。 * （三）腐腻 [舌象特征] 腐苔:苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去 腻苔: 苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状粘液。[临床意义]舌苔的腐腻可知阳气与湿浊的消长。 腐苔主痰浊、食积，为阳热有余； 腻苔主痰浊、食积、湿浊等，为湿浊内蕴，阳气被遏。 腐苔 白腻 黄腻 * （四）剥落 [舌象特征]舌苔全部剥落，舌面光洁如镜，称“光剥苔” 。 舌苔部分剥落，剥脱处光滑无苔，称“花剥苔” ； 舌苔剥落呈地图状，边缘凸起，称“地图舌” 。? [临床意义] 舌苔的剥落可测胃气，胃阴的存亡。 光剥主胃气大伤，胃阴枯竭；花剥主胃气阴两伤。 [现代研究]:舌苔的剥落常见于营养不良、贫血、过敏性疾患及某些严重疾病。 “光剥苔” “花剥苔” “地图舌” 淡红花剥舌 * 绛舌（deep red）鉴别 舌绛少苔 而津润， 多为血瘀 舌绛， 无苔， 为阴虚火旺 舌绛或有芒刺， 为热入营血 此为红舌 * 5紫舌 [舌象特征]舌质色紫，即为紫舌[临床意义] 1、热盛血滞 2、寒凝血瘀 [现代研究]:紫舌常见于现代医学门静脉性肝硬化、肝癌、高血压、冠心病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心力衰竭、过敏性紫癜等。 * 紫舌（purple）鉴别 紫舌干枯少津， 属热盛伤津、 气血壅滞 淡紫或青紫湿润， 为寒凝血瘀 * 青舌 [舌象特征]舌色如青筋色，称为青舌[临床意义] 1、寒凝阳郁， 2、瘀血??????? ???????????????????? ????????????????????? [现代研究]：青舌可能与静脉瘀血，或缺氧而致还原血红蛋白增加等因素有密切关系，可见于心力衰竭、酒精中毒性肝硬化、阿狄森氏病、结节性动脉周围炎、癌肿、血中寒冷凝集素增高等症。 * 青舌鉴别 全舌青色，多为寒邪直中肝肾，阳郁不宣 舌边青色，是内有瘀血 * 舌色主病鉴别 类型 舌色 主病 淡白色 较正常淡 虚证：气血两虚 寒证：阳气虚、阴寒盛 红舌 较正常淡 实热证：热毒伤津 虚热证：阴虚内热 绛舌 deep red 深红 实热证：热毒炽盛 虚热证：阴虚火旺 紫舌 purple 紫而干枯少津 热证：热毒炽盛、阴液耗损 青紫湿润 寒证：寒盛血瘀 紫有斑点 淤血证：淤血之征 * 二、舌 形 舌形包括 老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、 裂纹、芒刺、齿痕、光滑、 瘀点（斑）等。 （一）老嫩比较 [舌象特征]： 舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老为老舌 舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩为嫩舌 老舌 嫩舌 [临床意义]: 老舌不论苔色如何，多属实证 嫩舌不论苔色如何，多属虚证 * 胖大 [舌象特征]舌体较正常舌增大，伸舌满口的为胖大舌[临床意义] 1、阳虚水湿内停， 2、或湿热内蕴 舌淡白胖嫩，苔水滑，为脾肾阳虚，水湿内停 舌红而胖大，苔腻者， 属湿热蕴结 * 胖大舌现代研究 主要由于血浆蛋白减少，舌组织水肿