第三节肾盂肾炎课件.ppt

第三节 肾盂肾炎 性别： 女性 男性 （10 : 1） 好发年龄： 育龄，老年，婴幼儿 分类： 急性，慢性 病因和发病机制 1 病原体 细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(60-80%) 变形杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌(侵袭性操作) 粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下) 病因和发病机制 上行性感染(ascending infection): 最常见感染途径,大肠杆菌为主 血行性感染:金黄色葡萄球菌多见 淋巴道感染: 直接感染: 病因和发病机制 3. 易感因素 (1)尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷 (复杂性尿感) (2)膀胱-输尿管反流 (3)机体免疫功能下降 (4)尿路手术或器械操作 （5）性生活 (6)遗传因素: 防御功能缺陷 急性肾盂肾炎 临床表现 （一）症状 1、全身症状 起病急，寒战高热，头痛乏力，伴明显的消化道症状。 2、泌尿系统症状 尿频、尿急、尿痛、腰痛或腰部不适。 3、局部表现:尿路刺激症,腰痛腰酸 肾区叩痛 儿童可不明显 4、病程:有效抗菌治疗后2-3天可好转 持续不缓解 — 考虑易感因素, 细菌毒力, 耐药菌株 （二）体征 发热，T38.5℃~40℃，输尿管点、肋腰点有压痛，肾区叩击痛阳性。 （三）尿液检查 （1）尿常规检查 有脓尿及血尿 （2）尿细菌培养 阳性急性肾盂肾炎: 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 （一）概念 多由急性肾盂肾炎 反复发作或迁延不愈，病程超过半年发展而来。 （二）临床表现： 全身性症状：较轻 膀胱刺激症状及尿改变不如急性期典型 （三）分型 1、隐匿型：又称“无症状性菌尿”，是指病人无尿路感染症状，但尿细菌学检查为阳性。 2、慢性肾实质感染型： 常有进行性肾小管功能减退。 3、慢性泌尿道感染型： 常多次急性发作， 表现类似急性肾盂肾炎。 易感因素存在 肾内疤痕形成, 致病菌潜伏 细菌耐药或进入细胞内 原浆型(L型)菌株的存在 慢性肾盂肾炎 鉴别诊断 治 疗 一般治疗：缓解症状，防止复发，减少肾 实质的损害。多喝水，勤排尿。 治 疗 抗菌药物的应用原则 药物的选择原则: ? 服药吸收快，能较快地获得高峰血浓度 ? 主要由肾脏排泄 ? 在肾组织中有较高的浓度 常用：磺胺类，喹诺酮类，氨基糖甙类， 头孢类, 半合成青霉素(阿莫西林) 治 疗抗菌药物的应用原则 药物的选择： 经验用药： 上行感染: 磺胺类, 喹诺酮类, 氨基糖甙类 血行感染: 氨基糖甙类, 头孢类 半合成青霉素 妊娠： 呋喃妥因 头孢菌素 阿莫西林