第三讲精神分裂症及其他妄想性障碍课件.ppt

第三讲精神分裂症及其他妄想性障碍 什么“分裂”了？ 发病及转归 多起病于青壮年 常缓慢起病 首次发病的临床治愈率可达70% 部分病人反复发作 部分病人呈慢性化，可出现精神衰退 精神分裂症的危害 患病率高：世界平均水平约1%，中国 6.55‰（女＞男，城市＞农村） 住院率最高：占精神科住院患者的2/3 复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80% 致残率高：主要构成精神残疾 临床表现（一） 前驱症状 个性改变 神经衰弱表现 异常行为 多疑 对身体过分关注 临床表现（二） 阳性症状 评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响) 思维松弛、思维破裂 语词新作、象征性思维 内心被揭露感 异己体验：被控制感，思维云集（强制性思维），思维中断 情感倒错 不协调的精神运动性兴奋 临床表现（三） 阴性症状： 思维贫乏 情感淡漠 意志缺乏 正确理解阴性症状：既不熟视无睹，又不草木皆兵 临床表现（四） 认知功能障碍 记忆下降 注意力不集中 学习、工作效率明显下降，能力减退 精细操作、协调性差 症状演变趋势 病程 分型 偏执型(妄想型)━━疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后 较好) 青春型━━乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢） 紧张型━━僵（木僵与兴奋交替） 单纯型━━懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易 衰退) 未分型(又称其它型) 诊断 症状标准 严重程度标准 病程标准：符合症状标准1个月。如果病程不超过一个月,诊断“分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。 排除标准 沉重的帽子：诊断从宽，治疗从严 治疗 药物治疗为主的综合措施 全病程治疗 早期干预 急性期治疗 维持治疗 结局的影响因素 家族史 发病年龄 精神刺激 起病形式 病前性格 分型 治疗 治疗是否及时 对治疗的反应 维持治疗 复发次数 病程长短 家庭和社会支持* 妄想性障碍 又称为偏执性障碍 以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害,夸大,嫉妒,疑病等 起病年龄较晚 多有偏执人格为基础 社会功能保持较好,不出现精神衰退 难以治愈,多呈慢性化 不同诊断下，“偏执”的含义 偏执状态——即妄想状态，非疾病学诊断，只是一种描述性的过渡诊断——有精神病，暂无法分类。 精神分裂症偏执型——诊断精神分裂症，以幻觉、妄想为主要表现。 偏执性障碍——这是一个相对独立的疾病学诊断，以系统化的妄想为主要表现，与分裂症的最大区别是不出现精神衰退 * * 知 情 意 意 知 情 具有思维、情感、行为等多方面的障碍 以精神活动和环境之间的不协调为特征 时间 阳性症状 阴性症状 精神衰退 *