第三讲结膜炎课件.ppt

眼科学; 结膜病（The disease of conjunctiva);;一 结膜炎概述 ;临床表现;临床表现;; 结膜充血与睫状充血的鉴别;;;结膜炎诊断：根据临床症状和体征 实验室检查;结膜炎诊断：根据临床症状和体征 实验室检查;常见结膜炎; ;;（二）衣源体性结膜炎;：;诊断;鉴别诊断;分类;分类;治疗;;;;;（三）病毒性结膜炎(viral conjunctivitis);;;（四）免疫性结膜炎;;;;;翼状胬肉;临床表现 薄而小者，无自觉症状。胬肉伸展至角膜，牵拉导致散光而视力下降。进一步遮盖瞳孔对视力影响显著。胬肉呈三角形的纤维血管膜，分为头，颈和体部。 诊断 应与假性胬肉相鉴别。 治疗 胬肉组织充血，且为进行者，或影响视力 考虑手术。 ， ;;;巩膜炎;巩膜为眼球壁最外层，质地坚韧、和少量弹性纤维致密交错排列而成，纤维束之间有呈瓷白色。巩膜前表面有球结膜和筋膜覆盖，不与外界直接接触；内表面则毗邻脉络膜上腔。巩膜内细胞成分和血管很少，这种组织学特点决定了巩膜的病理改变比较单一，通常表现为巩膜胶原纤维的变性、坏死、炎性细胞浸润和肉芽肿性增殖反应，形成炎性结节或弥漫性炎性病变。;表层巩膜炎 ;一、结节性表层巩膜炎 ;?二、单纯性表层巩膜炎 ;【治疗】本病多为自限性，通常可在1～2周内自愈，几乎不产生永久性眼球损害，一般无须特殊处理。局部滴用血管收缩剂可减轻充血。若患者感觉疼痛，可用0.5%可的松眼液或0.1%地塞米松眼液点眼，必要时可全身应用非甾体抗炎药或糖皮质激素药物。 ;巩?膜?炎 ;一、前巩膜炎 ;;1．弥漫性前巩膜炎（diffuse anterior scleritis） 本病预后较好，占大约40%。巩膜呈弥漫性充血，球结膜水肿。 ??2．结节性前巩膜炎（nodular anterior scleritis） 约占巩膜炎的44%。 局部巩膜呈紫红色充血，炎症浸润与肿胀形成结节样隆起，结节质硬，压痛，不能推动。??? ?3．坏死性前巩膜炎（nacrotizing anterior scleritis） 占14%。本病多发生眼部和全身并发症，发病初期表现为局部巩膜炎性斑块，病灶边缘炎性反应较中心重。病理改变为巩膜外层血管发生闭塞性脉??炎，病灶及其周围出现无血管区，受累巩膜可坏死变薄，透显出脉络膜色泽。????坏死性巩膜炎如炎性征象不明显则为穿孔性巩膜软化症（scleromalacia perforans）。;后巩膜炎? ;?【治疗】 ①对因治疗。 ② 对症治疗 ③ 抗炎治疗，糖皮质激素可能减轻结节性或弥漫性前巩膜炎的炎性反应，但仅仅局部滴药常不能控制巩膜炎，可根据病情选用全身非激素类抗炎药，如消炎痛口服，25～50mg，2～3次/日，常可迅速缓解炎症和疼痛。对于严重病例，或出现无血管区，则应局部和全身应用足量糖皮质激素，若糖皮质激素效差，可考虑采用免疫抑制剂治疗。 ④ 对坏死、穿孔的巩膜部位可试行巩膜加固术或异体巩膜移植术。 ⑤ 并发症治疗，如并发青光眼时应及时降低眼压；并发虹膜睫状体炎，应予以散瞳治疗。 ?;巩膜葡萄肿 ;【治疗】除对因治疗外，前巩膜葡萄肿早期可试行减压术，以缓解葡萄肿的发展和扩大。若患眼已无光感且疼痛时，可考虑眼球摘出术。 ;;;谢谢！