第九章_ 神经症及癔症课件.ppt

第九章 神经症及癔症 第一节 概述 神经症（neurosis）:旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 一、神经症的共性 （一）起病与心理社会因素有关 生活事件：人际关系、婚姻、性、经济、家庭、工作、学习等多见。 引发神经症的应激事件的特点： ①应激事件的强度往往不十分强烈，更多的是日常琐事。 ②对患者具独特意义，对常人无足轻重的事特别敏感。 ③对困境与冲突有一定认识，也知道如何适应和消除，但 不能将理念变为行动。 ④冲突更多缘于内心欲求、对事件的不良认知，总生活在 遗憾与内心冲突中。 一、神经症的共性 （二）病前有一定的易患素质和人格基础 惊恐障碍、强迫症、恐惧症、单卵双生子 的同病率高于双卵双生子。 个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻，不同人格特征与所患神经症亚型有关。 一、神经症的共性 （三）无相应的器质性病变 目前尚未发现肯定的、病理学、组织形态学变化。 （四）社会功能相对良好 生活自理，能勉强坚持工作或学习、言行不超越社会规范。 （五）没有明显或标准的精神病性症状 (六）自知力完整，有求治要求 二、流行病学资料 国外，神经症总患病率5%左右 三、神经症的诊断与鉴别诊断 （一）诊断 CCMD-3神经症总的诊断标准： 1、症状标准：至少有下列1项：①恐惧 ②强迫 ③惊恐 ④焦虑 ⑤躯体形式症状 ⑥躯体化症状 ⑦疑病症状 ⑧神衰。 2、严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 3、病程标准：符合症状标准至少3个月。 4、排除标准：排除器质精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精障、各种精神病性障碍。 三、神经症的诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 1、器质性精神障碍 ①生物源性病因：脑、躯体器质性病变，精神活性物质应用； ②脑器质精神障的症状：意识障碍（谵妄）、智能障碍、记忆障碍、人格改变； ③精神病性症状：幻觉、妄想、情感淡漠。 三、神经症的诊断与鉴别诊断 2、精神病性障碍和心境障碍 精分症：早期有类似神经症样症状，头痛、失眠、工作效率下降、懒散、孤僻、情感淡漠、意志力减退、常漠视自身症状、无治疗动机、社会功能损害较重。 心境障碍：以抑郁、躁狂为主要临床相，其它症状为继发、社会功能受损明显。 三、神经症的诊断与鉴别诊断 3、应激相关障碍 常以重大生活事件为诱因，病程短暂，少有反复发作。 4、人格障碍 自幼人格发展偏离常态，没有正常与异常的明显分界。 四、神经症的治疗 药物+心理治疗，是治疗神经症的最佳办法. （一）心理治疗 缓和症状，加快治愈过程，学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧，是药物治疗所无法达到的。 （二）药物治疗 药物治疗为对症治疗，起效快，增加治疗依从性。 第二节 恐惧症 是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。明知这种恐惧不合理，但仍反复出现，难以控制。 病程越长愈后越差，单一恐惧儿童起病者愈后较好，广泛性恐惧愈后较差。 一、病因与发病机制 1、遗传因素： 广场恐惧具遗传倾向，尤女性明显。 2、生化研究：血肾上腺素水平升高，提示可能去甲肾上腺素功能失调。 3、心理社会因素 行为治疗认为：恐怖症状的扩展和持续是由于症状的反复出现使焦虑情绪条件化，而回避行为阻碍了条件化的消退。 二、临床表现 1、场所恐惧症： 最常见，占60% 对某种特定环境恐惧：高处、广场、密闭环境、拥护的公共场所、害怕离家与独处，甚至根本不敢出门。 二、临床表现 2、社交恐惧症： 多在17—30岁发病 害怕被人注视，与人对视时不自然、脸红、不敢抬头、回避社交，恐惧对象常是异性，可转化为熟人、家属、配偶。 二、临床表现 3、单一恐惧： 对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧，恐惧对象恒定，单一恐惧常始于童年，以女性多见。 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断：CCMD-3 1、符合神经症诊断标准 2、以恐惧症状为主要临床相 ①对某些客体和处境有强烈恐惧，恐惧程度与实际危险不相称； ②伴焦虑和植物神经症状； ③有反复或持续回避行为； ④知道恐惧过分或不必要，但无法控制。 3、对恐惧情境和事物回避必须是或曾经是突出症状。 4、排除焦虑症、疑病症和精分症。 三、诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 1、正常人的恐惧 合情合理 2、与其它神经症鉴别 以焦虑为核心症状 但焦虑症常无明显