第九章_人格障碍课件.ppt

* 案例：刘毅是一位32岁的会计师。他是一个非常整洁和有条理的人，他认为其他人的进入会打乱他完美的生活进程。多年来，他一直保持着几乎是一成不变的日程安排。工作日的时候，他早上6：47起床，用1分钟吃完两个熟鸡蛋作为早餐，8：15的时候，他会准时坐在自己的办公桌前。午饭时间是12：00，晚饭是6：00，晚上11：00准时上床休息。周末的时间表也是有条不紊的。时间表的任何改变都会在某种程度上使他感到不安、生气，有一种做错事或浪费时间的负罪感。 刘毅的生活是非常有规律的。他住的房子收拾得非常干净、东西摆放得井井有条。他的书、杂志、报纸和CD都被分成不同类别，整齐地摆放在恰当的、自己熟悉的位置上。刘毅的工作受到上司和同事的认可，但是他对细节的关注总是使其他人处于尴尬的境地，例如，他会强烈要求同事任何时候都不能随便摆放文件，办公桌上都要整整齐齐、干干净净的。他的完美主义也带来了一些问题。他工作的效率不高，干活比较慢。他和同事的关系比较融洽，但是他却从来不对他们直呼其名，总是以“某某先生和小姐”来称呼自己的同事。 刘毅主要的问题是他和女性的关系，总是重复同样的模式。一开始进展都很顺利，但是不久以后，他就开始讨厌那些由于不可避免的原因而大乱他时间表的女人，最明显的是大乱了他的作息时间，和一个女人在一起会使他的机会常常被大乱。他和女性之间的发展，要么是他忍受不了自己的生活被女人打乱，要么就是别的女人不愿意忍受他的这种太有规律的生活方式。 临床特征 特征 情绪限制，秩序性、坚持执拗、完美 表现：秩序性、固执、僵硬、异常节俭、谨小慎微、爱整洁、犹豫不决、严肃沉闷等 美、德等国：1.7-6.4％ 男性多于女性 诊断标准（DSM-IV） 不屑牺牲变通性、公开性、与效率，沉湎于追求有次序、十全十美、以及精神和人际关系都得到控制管理；起自早期成年时，前后过程多种多样，表现为以下4项以上： （l）沉湎于追求细节、规则、列表、次序、结构、或日程，甚至活动的主要方面却被忽视； （2）事情要完成得十全十美（例如，不能完成一桩事业，因为无法符合他自己十分严格的标准广 （3）过分地献身于工作，以至没有业余活动和朋友交往（并不是由于经济问题）； （4）在有关道德或价值观等方面是十分谨慎小心、无可指摘、和不可变更的（并不是由于文化或宗教观念）； （5）不会丢弃旧的或没有价值的东西，（甚至毫无感情纪念价值者）； （6）不愿与其他人共同工作，除非他们屈从于他做事情的要求； （7）对自己和对他人都采取非常吝啬节约的开支方式；似乎要把钱积蓄起来以防灾荒； （8）显得僵硬固执。 形成原因 心理动力学 对父母的控制加以反抗；或早期父母过分严格的管教 认知治疗 歪曲的思维方式所致 治疗 心理动力学方法 清楚地认识、体验和接受真实情感 认知行为治疗 纠正极端化的想法、完美主义、犹豫不决和做事拖延的问题 临床特征 又称癔症型、寻求注意型、或心理幼稚型 特征 ?人格不成熟、情绪不稳定 表现：需要情爱和注意、依赖性、作弄他人的倾向 患病率 美、德等国采用PDQ、SCID等临床调查表、定式检核表等工具得到的为1.3－3.0％ 女性2倍于男性 诊断标准（DSM-IV） 过分的情绪表达和招引他人注意；起自早期成年，前后过程多种多样，表现为下列5项以上： （1）如自己木在人们注意的中心，便感到不舒服； （2）与他人交往时的特点往往是带有不合适的性诱惑或挑拨性行为； （3）表现出迅速变换而肤浅的表情； （4）一直用躯体模样来吸引他人注意； （5）说话拿腔拿调，使人有过分的印象而却没有什么内容； （6）显示出自我戏剧化、舞台化、和过分夸大的表情； （7）是易暗示的，即：容易被他人或环境所影响； （8）与他人的关系看来比实际上更为亲切。  形成原因 对其原因或治疗的研究少 心理分析理论 作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总是试图成为他人的注意中心。 治疗 对人际关系治疗 奖励与惩罚结合 自恋型人格障碍(Narcissistic PD) 1、临床特征 2、形成原因 3、治疗 临床特征 特征 妄自尊大观念 表现：自我中心，夸大（幻想或行为），需要他人赞扬 患病率 美、德等国：0－0.4％ 诊断标准（DSM-IV） 夸大（幻想或行为）、需要他人赞扬、并缺乏同感；起自早期成年时，前后过程多种多样，表现为下列5项以上： （l）具有自我重要的夸大感（例，过分夸大成就和才能，在没有相应的成就时却盼望被认为是上乘）； （2）沉湎于无限成功、权力、光辉、美丽、或理想爱情的幻想； （3）认为自己是“特殊”的和独一无二的，只能被其他特殊的或高地位人们（或单位）所了解或共事； （4）要求过分的赞扬； （5）有一种荣誉感，即：不合理地期望特殊的优厚待遇或自动顺从他的期望；