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第三节腕和手部的运动创伤课件
第三节 腕和手部的运动创伤 [腕部应用解剖生理] (一) 腕部的骨性结构 腕部为前臂与手的联接结构,包括八块腕骨以及与其形成关节的桡尺骨下端和五个掌骨的近端。 其中包括下尺桡关节、桡腕关节、腕骨间关节及腕掌关节。 桡骨远端变为膨大,其桡侧的突起即为桡骨茎突。尺骨下端呈柱状,末端稍膨大,称尺骨头,顶端为尺骨茎突。 尺骨头的桡侧有半环形关节面,约占圆周的2/3与桡骨下端形成下桡尺关节。 腕骨共八块,即由桡侧一尺侧近排的舟状骨、月状骨、三角骨、豆骨;远排的大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。 八块腕骨形状各异而不规则,彼此间互相交错接触,有韧带相互连接,活动度不等。 掌骨共五块,第1掌骨短而粗,第2、3掌骨长而细,第4、5掌骨既短而又细。 握拳击物时,重力点多落在第2、3掌骨,故易发生骨折。 下尺桡关节: 由尺骨头环状关节面与桡骨尺切迹构成,属于车轴关节。从桡骨尺切迹下缘至尺骨茎突根有一个三角形的关节盘,它与尺切迹共同构成关节窝,并将尺骨小头与腕骨隔开。关节襄松弛,附着于关节面和关节盘周缘。下尺桡关节和上尺桡关节,为联合车轴关节,允许前臂产生旋转运动。 桡腕关节: 由桡骨和尺骨头下方的关节盘下面作成关节窝,舟、月、三角骨的近侧面构成关节头,属典型的椭圆形关节。关节囊松弛四周都有韧带加强。桡腕关节可作屈(约80度)、伸(约70度)、展(约25度)、收(约35度)和环转第运动。正常情况下,桡骨茎突尖比尺骨茎突尖低约1cm。 腕骨间关节: 可分为(1)近侧列腕骨间的关节;(2)远侧列腕骨间的关节;(3)近侧列与远侧列腕骨之间的腕中关节。 但各骨又借韧带连结成为一个整体。诸骨的关节面为鞍状、椭圆或球形,各关节腔多彼此相通,只能作少量的滑动或转动。腕骨间关节系伴随桡腕关节一起运动。 腕掌关节: 是远侧列腕骨与五个掌骨底构成。关节的运动范围都很小,特别是第2、3腕掌关节,基本上不能活动,而第5腕掌关节是第2—5腕掌关节中活动范围最大的。第1腕掌关节由大多角骨与第1掌骨底构成,是典型的鞍状关节。 关节囊广阔而松弛,拇指腕掌关节可作伸、屈、收、展、环转和轻微的旋转运动,但由于第1掌骨脱离了其他四个掌骨行列,并携带其指骨向内侧旋转近90度,故第1掌骨和拇指的屈伸运动发生在冠状面内,内收、外展运动发生在矢状面内。 此外,还可作对掌运动,即第1掌骨的外展、屈和旋内运动的总和。 这一运动加深手掌的凹陷,并使拇指尖的掌面能和其他指末节的掌面相接触,这是人进行握持和精细操作时所需要的主要动作。 远排腕骨与掌骨基底排列成略向背侧突起的横弓,因此,掌面形成一个骨凹。其掌侧更有桡侧的大多角骨棘、舟状骨结节,尺侧钩骨的钩及豆骨明显突出,上面有腕横韧带横跨。 这就构成了一个三面是骨,一面是韧带的管道一一即是腕管,此腕管内有正中神经及九条肌腱通过,是腕管综合症的发病部位。 豆骨与钩骨间有一凹陷。两骨突间有尺侧屈腕肌扩张部横跨,也构成纤维骨管,称为尺管,内有尺神经及血管通过。 当狭窄时,压迫尺神经发生尺管综合症。 (二)腕部的肌肉 1、掌侧包括桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌。 2、背侧由桡侧向尺侧依次排列为:拇长展肌、拇短伸肌、桡侧腕伸长肌、桡侧腕伸短肌、小指固有伸肌及尺侧腕肌。 [手部应用解剖生理] (一)手部的骨性结构 掌骨:包括第1—5块掌骨。 指骨:共十四块,除拇指为二节指骨外,其它四指均为三节,近及中节指骨面光滑,为伸肌腱膜扩张部所遮盖。掌侧凹陷,构成骨纤维腱鞘的一部。末节指骨的远端的远端不甚整齐且稍形膨隆。握拳时,近节与中节的远端均显露于外。 掌骨间关节: 共五个,由掌骨头和近节指骨底的构成,其形态近似球窝关节,关节襄掌侧有纤维软骨板即掌板。关节襄侧方的索状副韧带,由掌骨头两侧延向下前,附于指骨底两侧,此韧带在伸指时松弛,屈指时紧张。 掌骨头远侧的关节面是球形的,故掌指关节处于伸直位时可作屈、伸、收、展和环转运动,而旋转运动因受韧带的限制,幅度甚微:屈位时,因掌骨头前面的关节面不是球形的,同时侧副韧带特别紧张,故仅允许屈伸活动。 手指间关节: 共9个,它们的构造相同,都属屈型的滑车关节。关节襄松弛,两侧有韧带加强。这些关节只能作屈、伸运动。 (二)手部的肌肉 1、大鱼际肌: 拇短展肌、拇指对掌肌、拇短屈肌、拇指内收肌。 2、小鱼际肌: 小指展肌、小指短屈肌、小指
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