第九章_神经症及癔症推荐课件.ppt

;;; 第九章 神经症及癔症; 神经症（neurosis），旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、疑病症或神经衰弱症状的精神障碍. ;主要内容;第一节 概 述;二、神经症的分类;三、神经症的流行病学资料;四、神经症的诊断与鉴别诊断;（二）鉴别诊断;五、神经症的治疗;（一）恐惧症的概念 恐惧症(phobia)是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。;;病人明知这种恐惧是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制。 恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。 病人极力回避所害怕 的客体或处境，或是 带着畏惧去忍受。 ;患病率为0.59‰（中国，1982） 终生患病率：广场恐惧6.7%，社交恐惧13.3%，特殊恐惧11.3%。三种恐惧症起病年龄的中值分别为29岁、16岁、15岁。（美国，1996） ;;场所恐惧症（agoraphobia）;社交恐惧症（social phobia）;特殊恐惧症（specific phobia）;;病因与发病机制;生化研究;心理社会因素;符合神经症的诊断标准 以恐惧症状为主要临床相 对恐惧情境和事物的回避 排除焦虑症、疑病症和精神分裂症 ;正常的恐惧 与其他类型神经症的鉴别 颞叶癫痫 ;单胺氧化酶抑制剂：如苯乙肼、吗氯呗胺； 三环类抗抑郁剂：如米帕明、氯米帕明； SSRI类：如帕罗西汀、氟西汀； 苯二氮卓类：如阿普唑仑,氯硝西泮； β-受体阻断剂：如普萘洛尔。 ;可采用系统脱敏法和暴露冲击疗法。 消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系； 对抗回避反应。 ; 第三节焦虑症;主要症状; 患病率：（prevalence rate） 中国12个地区（1982） 1.48‰, 男：女=1：2； 美国（1994） 广泛性焦虑症：男 2%，女 4.3%： 惊恐发作： 男1.3%，女 3.2% 。. 发病年龄： 20-40岁;全院3240名低年级大学生中 有焦虑、抑郁问题的学生为185人，占5.7%， 有自杀倾向问题的学生为 65人，占2.0%。 2004级学生，有焦虑、抑郁问题的学生为 78人，占5.31%， 2005级学生，有焦虑、抑郁问题的学生为107人，占6.04%，;我们一生都在担心没有发生的事情！;一、病因和发病机制 （一）生物学因素（Biology factors） 1． 遗传因素（genetic factors） 惊恐障碍一级亲属中约有15%类此病，为一般居民的10倍。 单卵双生子同病率45%， 双卵双生子同病率15%. 2．乳酸盐增高 ; 3．中枢 去甲肾上腺素能（NE），5-羟色胺（5-HT）活动 抑制性氨基酸如γ-氨基丁酸（GABA）的功能不足 与anxiety发生有关。 4．苯二氮卓受体与anxiety发生有关（探讨）; （二）心理社会因素（Psychosocial factors） 紧张性事件——感到自已躯体或心理 会受到威胁（认知）→5-HT、NE 焦虑发作是工作学习获得的对可怕情境的条件反应。;二、临床特征 1广泛性焦虑症（generalized anxiety） 57% （1）核心症状：精神上的过度担心 自由浮动性焦虑： 对象不明确 预期焦虑： 程度不相称 （2）躯体焦虑： 运动不安 - 躯体症状：胸骨后压缩感 肌肉紧张、神经性头痛 自主神经功能紊乱 （3）觉醒度提高（与紧张有关） （4）其他;2．惊恐发作（Panic attack） 41.3% （1）突发，无相关特定情境, 不可预测。 （2）惊恐，伴有涉死感或失控感。 （3）严重自主神经功能紊乱症状, 如胸闷、心慌、呼吸困难、头晕、四肢发麻、全身抖动、奔走、惊叫等 （4）发作时意识清晰。 （5）时间5-20分钟 1小时 （6）呈发作性，间歇期有预期性焦虑 以上症状无器质性基础;三、诊断与鉴别诊断 广泛性焦虑症（generalized anxiety）诊断： 【症状标准】 持续性的原发性焦虑症状为主： ①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 ② 伴 + 自主神经症状或运动不安 【严重标准】 社会功能受损、主动求治 【病程标准】至少6月病程 【排除标准】无器质性基础躯体疾病继发焦虑：甲亢、高血压，冠心病等；兴奋药物过量，催眠镇静药或抗焦虑药戒断；其它精神疾病伴发。;三、诊断