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第九章 涎腺疾病 口腔颌面外科：满城 概述： 涎腺（salivary gland）包括三对大腺体（腮腺、颌下腺、舌下腺）及众多小腺体，分泌唾液，1000—1500ml/24h 唾液功能：吞咽、消化、味觉、语言、口腔粘膜保护、龋病预防。 除女性生殖系统外，涎腺肿瘤的组织病理类型是人体器官中最复杂的。 主要内容：炎症、损伤、淋巴上皮病、瘤样病变、肿瘤。 第一节 涎腺炎症 涎腺炎症（sialadenitis）分化脓性炎症、病毒性炎症、特异性炎症，腮腺最常见，其次为颌下腺，舌下腺及小涎腺极少见。 一、急性化脓性腮腺炎（acute pyogenic parotitis） [病因及病原菌] 1、病原菌：金黄色葡萄球菌，其次是链球菌，肺炎双球菌及奋森螺旋体少见 2、条件致病： （1）??? 严重的全身疾病、脓毒血、急性传染病； （2）??? 唾液分泌减少：高热、脱水、进食少； （3）??? 代谢紊乱：反射性引起涎腺功能降低或停止。 3、感染途径：逆行感染。 4、外伤及邻近组织急性炎症扩散也可引起，但其转归不同。 [临床表现] 1、单侧多见，双侧少见； 2、早期症状轻，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛，导管口轻度红肿、疼痛； 3、化脓期： （1）??? 疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛； （2）??? 肿胀：以耳垂为中心，耳垂被上抬； （3）??? 张口受限轻，可引起邻近组织蜂窝织炎； （4）??? 导管口红肿、溢脓； （5）??? 全身症状：T 40度以上，呼吸、脉搏增快，WBC及N升高 [诊断及鉴别诊断] 1、诊断：急性化脓性腮腺炎禁忌作腮腺造影； 2、鉴别诊断： （1） 流行性腮腺炎：A、儿童（5—15岁）多见，有传染病接触史，终身免疫； B、腮腺肿大、充血、疼痛，导管口无红肿，分泌物清亮； C、WBC正常，淋巴细胞升高，血、尿淀粉酶升高。 （2） 咬肌间隙感染：A、牙源性多见，有牙病史； B、肿胀及压痛点以下颌角为中心； C、张口受限明显； D、导管口无红肿，分泌无清亮。 [预防] 主要是脱水及逆行感染的预防 [治疗] 一经诊断，积极治疗。 1、病因治疗：维持体液平衡，增强机体抵抗力； 2、抗生素：早期、足量、有效; 3、其他保守治疗： （1）??? 早期：热敷、理疗，酸性饮料，促进分泌； （2）??? 漱口剂漱口。 4、切开引流 指征：（1）局部凹陷性水肿； （2）局部跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液； （3）腮腺导管口有脓液排除，全身症状明显。 方法： 切开引流示意图 二、慢性复发性腮腺炎(chronic recurrent parotitis) [病因] 病因复杂 1、先天发育异常：遗传倾向，有家族史。 2、自身免疫功能异常： 3、细菌逆行感染 [临床表现] 1、5岁左右儿童多见，男多于女； 2、腮腺反复肿胀：伴不适，肿胀较轻，皮肤可潮红； 3、导管口有脓液或胶冻状液体，少数有脓肿形成； 4、间隔数周或数月发作一次，年龄越小，间隔期越短，越易复发。 [诊断] 1、临床表现； 2、腮腺造影：末梢导管点、球状扩张，排空迟缓，主导管、腺内导管正常。 [鉴别诊断] 1、流行性腮腺炎：双侧同时发生；伴发热，肿胀更明显；分泌正常；终身免疫；无反复肿胀史。 2、舍格伦综合征： （1）中年女性，无自幼发病史； （2）口干、眼干，自身免疫病； （3）造影：主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变。 [治疗] 有自愈性，以增强抵抗力，防止继发感染，减少发作为原则。 1、多饮水，按摩腺体； 2、漱口，保持口腔卫生，刺激分泌； 3、抗生素 4、造影有治疗作用。 三、慢性阻塞性腮腺炎（chronic obstructive parotitis） [病因] 1、局部因素：咬伤导致导管狭窄（多见）；结石或异物阻塞。 2、唾液淤滞。 [临床表现] 1、单侧多见，中年； 2、腮腺反复肿胀，半数与进食有关； 有的与进食无关，晨起明显，按摩腺体有咸味分泌物流出，随之松快； 3、体查：腮腺肿大，质中，轻微压痛；导管口稍红肿，挤压腺体从导管口流出浑浊的“雪花样”或粘稠的蛋清样液体；导管呈条索状。 [诊断] 1、临床表现； 2、造影：主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。 [鉴别诊断] 1、成人复发性腮腺炎： （1）幼儿发病史； （2）造影不同。 2、舍格伦综合征继发感染： （1）中年女性发病； （2）口干、眼干、结缔组织病；