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第九章_涎腺疾病课件
第九章 涎腺疾病 口腔颌面外科:满城 概述: 涎腺(salivary gland)包括三对大腺体(腮腺、颌下腺、舌下腺)及众多小腺体,分泌唾液,1000—1500ml/24h 唾液功能:吞咽、消化、味觉、语言、口腔粘膜保护、龋病预防。 除女性生殖系统外,涎腺肿瘤的组织病理类型是人体器官中最复杂的。 主要内容:炎症、损伤、淋巴上皮病、瘤样病变、肿瘤。 第一节 涎腺炎症 涎腺炎症(sialadenitis)分化脓性炎症、病毒性炎症、特异性炎症,腮腺最常见,其次为颌下腺,舌下腺及小涎腺极少见。 一、急性化脓性腮腺炎(acute pyogenic parotitis) [病因及病原菌] 1、病原菌:金黄色葡萄球菌,其次是链球菌,肺炎双球菌及奋森螺旋体少见 2、条件致病: (1)??? 严重的全身疾病、脓毒血、急性传染病; (2)??? 唾液分泌减少:高热、脱水、进食少; (3)??? 代谢紊乱:反射性引起涎腺功能降低或停止。 3、感染途径:逆行感染。 4、外伤及邻近组织急性炎症扩散也可引起,但其转归不同。 [临床表现] 1、单侧多见,双侧少见; 2、早期症状轻,腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛,导管口轻度红肿、疼痛; 3、化脓期: (1)??? 疼痛加剧,呈持续性疼痛或跳痛; (2)??? 肿胀:以耳垂为中心,耳垂被上抬; (3)??? 张口受限轻,可引起邻近组织蜂窝织炎; (4)??? 导管口红肿、溢脓; (5)??? 全身症状:T 40度以上,呼吸、脉搏增快,WBC及N升高 [诊断及鉴别诊断] 1、诊断:急性化脓性腮腺炎禁忌作腮腺造影; 2、鉴别诊断: (1) 流行性腮腺炎:A、儿童(5—15岁)多见,有传染病接触史,终身免疫; B、腮腺肿大、充血、疼痛,导管口无红肿,分泌物清亮; C、WBC正常,淋巴细胞升高,血、尿淀粉酶升高。 (2) 咬肌间隙感染:A、牙源性多见,有牙病史; B、肿胀及压痛点以下颌角为中心; C、张口受限明显; D、导管口无红肿,分泌无清亮。 [预防] 主要是脱水及逆行感染的预防 [治疗] 一经诊断,积极治疗。 1、病因治疗:维持体液平衡,增强机体抵抗力; 2、抗生素:早期、足量、有效; 3、其他保守治疗: (1)??? 早期:热敷、理疗,酸性饮料,促进分泌; (2)??? 漱口剂漱口。 4、切开引流 指征:(1)局部凹陷性水肿; (2)局部跳痛并有局限性压痛点,穿刺抽出脓液; (3)腮腺导管口有脓液排除,全身症状明显。 方法: 切开引流示意图 二、慢性复发性腮腺炎(chronic recurrent parotitis) [病因] 病因复杂 1、先天发育异常:遗传倾向,有家族史。 2、自身免疫功能异常: 3、细菌逆行感染 [临床表现] 1、5岁左右儿童多见,男多于女; 2、腮腺反复肿胀:伴不适,肿胀较轻,皮肤可潮红; 3、导管口有脓液或胶冻状液体,少数有脓肿形成; 4、间隔数周或数月发作一次,年龄越小,间隔期越短,越易复发。 [诊断] 1、临床表现; 2、腮腺造影:末梢导管点、球状扩张,排空迟缓,主导管、腺内导管正常。 [鉴别诊断] 1、流行性腮腺炎:双侧同时发生;伴发热,肿胀更明显;分泌正常;终身免疫;无反复肿胀史。 2、舍格伦综合征: (1)中年女性,无自幼发病史; (2)口干、眼干,自身免疫病; (3)造影:主导管扩张不整,边缘毛糙,呈葱皮样或花边样改变。 [治疗] 有自愈性,以增强抵抗力,防止继发感染,减少发作为原则。 1、多饮水,按摩腺体; 2、漱口,保持口腔卫生,刺激分泌; 3、抗生素 4、造影有治疗作用。 三、慢性阻塞性腮腺炎(chronic obstructive parotitis) [病因] 1、局部因素:咬伤导致导管狭窄(多见);结石或异物阻塞。 2、唾液淤滞。 [临床表现] 1、单侧多见,中年; 2、腮腺反复肿胀,半数与进食有关; 有的与进食无关,晨起明显,按摩腺体有咸味分泌物流出,随之松快; 3、体查:腮腺肿大,质中,轻微压痛;导管口稍红肿,挤压腺体从导管口流出浑浊的“雪花样”或粘稠的蛋清样液体;导管呈条索状。 [诊断] 1、临床表现; 2、造影:主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张,呈腊肠样改变。 [鉴别诊断] 1、成人复发性腮腺炎: (1)幼儿发病史; (2)造影不同。 2、舍格伦综合征继发感染: (1)中年女性发病; (2)口干、眼干、结缔组织病;
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