第九章_过期妊娠课件.ppt

过 期 妊 娠 广东医学院附属医院妇产科 定义： 平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者 过期妊娠： 发生率占妊娠总数的3－15％, 围产儿病率及死亡率增高 预防： 一．病因 1.内源性前列腺素及E2不 足而孕酮过高 2.头盆不称 3.胎儿畸形---无脑儿不含羊水过多者 4.遗传因素---胎盘硫酸酯酶缺乏症 二．病理 1. 胎盘：①功能正常 ②功能减退 ↓ ↓ 2. 胎儿： 正常生长 营养不足/缺氧 ↓ ↓ 巨大儿 成熟障碍 3. 羊水： 4. FGR并过期妊娠 三．对母儿影响 母：巨大儿→头盆不称→难产 手术产率、母体产伤↑↑ 儿：胎儿成熟障碍 胎儿宫内窘迫→死胎↑ 死产↑ 新生儿窒息↑ 胎粪吸入综合症 巨大儿→手术产率、产伤↑↑ 四. 诊断 1.准确核实孕周 2.判断胎盘功能 ①数胎动 ②B超 ③胎儿监护仪检查：NST CST ④尿雌三醇与肌酐(E/C)比值 ⑤羊膜镜检查 3.了解宫颈成熟度 五．处理 1.产前处理 确诊者有下列情况之一应立即终止 妊娠： ① 宫颈条件成熟：宫颈评分≥7分 ② 胎儿≥4000g或FGR ③持续低E/C ④胎动计数＜10次/12h , NST(-),CST(+)或（±） ⑤羊水过少或粪染 ⑥并发子痫前期 2．产程处理 引产：宫颈条件成熟、Bishop评分＞7分； 宫颈条件未成熟，可促宫颈成熟 宜作全产程监护 注意： ①产程进展及胎心变化 ②左侧卧位、吸氧，避免胎儿缺氧 ③作好新生儿抢救准备 ④适时剖宫产终止妊娠 剖宫产终止妊娠指征： (1)引产失败 (2)胎儿窘迫 (3)头盆不称 (4)先露下降和宫口开大不理想 (5)巨大儿 (6) 臀先露伴骨盆轻度狭窄 (7)高龄初产 (8)羊水少粘稠粪染 （9）同时存在妊娠合并症及并发症 谢 谢 * * 唐卫清 Postterm pregnancy 原则：根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度， 选择恰当的分娩方式 力求避免过期妊娠 争取妊娠足月时及时处理