第九章涎腺（全文字中）课件.ppt

第九章 涎腺疾病 第一节 涎腺造影术 一、意义 二、适应证： 1、阴性结石与异物 2、涎瘘 3、涎腺反复肿大及慢性炎症 4、涎腺肿块 5、毗邻病变可能侵及涎腺时 三、禁忌证： 1、碘过敏者 2、急性炎症期 3、导管阳性结石 四、造影剂： 1、对造影剂的要求 2、两种常用造影剂比较 对比度 粘稠度 排空与反应 40%碘化油 好 较大，难推注 慢，反应大 60%泛影葡胺 稍差 较小，推注易 快，反应小 五、造影前准备： 排除碘过敏（询问病史） 排除阳性结石（平片检查） 六、造影技术 (一）腮腺 40%碘油1.5cc，针头平钝光滑的注射器 挤压腺体，寻找导管口 垂直、轻柔进针 绕过嚼肌，深度1-2cm 缓慢加压，注入1.5cc 压紧导管口，拔针即照片（正、侧位） （二）颌下腺 不同点：针头弯125°；进针朝后外方向； 注入量1cc； 只照颌下腺侧位。 七、正常X线表现： 1、腮腺侧位 1）导管 一般形状：主导管长5-7cm，直径0.1 - 0.4cm， 管径由粗到细，边缘光滑，逐渐分 支如叶脉； 付腺体分支在主导管之前上份发出； 入口部：直线状、膝状、扭结状。 分型： 分散型 干线型  2）腺泡： 云雾状，均匀、淡薄地衬托导管系统， 边缘光滑整齐 3）年龄变化： 儿童：主导管及腺体细小，分支导管不 显影（15岁以下） 老人：管径宽，蜿蜒弯曲（张力下降） 2、腮腺后前位 1）主导管呈横S型向外延伸，在升支外侧 1-1.5cm部转向后方并上下分支 2）腺泡影呈云雾状贴于升支外侧，呈上下 薄、中间厚的圆弧型，分布均匀、边缘 整齐 3、颌下腺侧位 1）主导管长5-7cm，直径2-4mm，直线 及圆弧形，由前上至后下经下颌体部， 在下颌角前方呈90-120°向下弯曲并分 两支，再发数条短分支 2）腺泡影云雾状，近似梨形 3）在腺泡前方，可见付腺体影; 在主导管前下方，有时可见舌下腺影 第二节 涎石病（Sialolithiasis） 一、病因、病理与临床表现 病因：晶体-胶体平衡失调，涎液淤滞，异物 存留，导管炎症，代谢障碍与pH增高 病理：脱落上皮 异物、粘液栓子 作为核心，周围钙盐沉着 细菌及产物 表现：阻塞症状 扪及硬结和压痛 腺体炎症 二、X线检查1、投照方法 1）颌下腺：下颌横断合片 （软组织条件，示导管的前4/5段） 颌下腺侧位 （头部前伸投照，示导管后段与腺体结石） 2）腮腺：三角型口内片 （软组织条件，示导管前段） 前后位片 （鼓气投照，示导管后段） 2、阳性结石X线征（平片显示） ①大小不等的圆形、卵圆形或柱状高密度影，似有核心的层状结构 ②沿着导管行走方向与位置横卧 ③与钙化淋巴结相鉴别（点状聚集、多发、导管区外） 3、阴性结石X线征（造影显示） ①造影剂突然终止，断端呈弧形或分叉状，后段完全不显影。 ②导管区充盈缺损伴局部或远端膨大。 （①、②可以确诊） ③圆或卵圆形的较小充盈缺损。（需与气泡鉴别） 4、造影检查注意： ①先照平片，对临床极可疑，平片阴性才用； ②常用碘水，用油剂易因压力过大将石后推； ③造影剂要排尽气泡，可疑气泡影要重复造影一次。 第三节 涎瘘（Salivary fistula） 一、病因、病理 感染 外伤 涎液