第九章癔症应激相关障碍课件.ppt

第九章 癔症、应激相关障碍及与文化相关的精神障碍 第一节 癔症 第二节 应激相关障碍 第三节 与特定文化相关的精神障碍 案例 某女,29岁,工人,主诉阵发性暴怒,捶胸撕衣,咬人毁物,嚎哭呻吟,狂跑乱奔,每次症状持续一至数小时后缓解,反复发作9年。患者热心助人,遇红白喜事就去里外张罗,俨然东道主一般,喜欢说三道四；产褥期间临时工作被解除,闻讯后双眼凝视,片刻后开始抽泣,然后骤停,掀开被子,扔下婴儿,从床上一跃而起,狂呼乱叫,冲出门外。家人劝阻时,患者一反弱不禁风之常态,怒发冲冠,拳脚并用,碰撞撕咬,被关进房内后,捶胸撕衣,哭天叫地,以头撞墙,后伏床痛哭,昏昏入睡。 ICD-9把癔症列于神经症范畴内，包括癔症性立行不能症、转换性反应、分离性反应或状态、癔症性Ganser氏综合征、多重人格等类型。 DSM-Ⅲ则取消了癔症一词，而将本病归入以下三项：(1)身体形式障碍；（2）分离障碍；（3）伪装障碍。 患病率 我国 癔症：3.55‰（1982） 一、癔症 CCMD-3 癔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍。这些症状没有可证实的器质性病变基础。本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。 分离性障碍 转换性障碍 二、诊断标准 【症状标准】(1)有心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：①癔症性遗忘；②癔症性漫游；③癔症性多重人格；④癔症性精神病；⑤癔症性运动和感觉障碍；⑥其他癔症形式；(2)没有可解释上述症状的躯体疾病。 【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。 【排除标准】排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病。 【说明】(1)癫痫可并有癔症表现，此时应并列诊断；(2)癔症性症状可见于分裂症和情感性精神障碍，假如有分裂症状或情感症状存在，应分别作出后两者的相应诊断。 三、分类 CCMD-3 癔症 [解离(转换)障碍] DSM－IV 转换及分离障碍 ccmd3 癔症性精神障碍 癔症性躯体障碍 混合性癔症躯体-精神障碍 （一）癔症性精神障碍 1、癔症性遗忘 2、癔症性漫游 3、癔症性身份识别障碍 4、癔症性精神病 1、癔症性遗忘  【诊断标准】(1)符合癔症诊断标准；(2)对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘；(3)排除器质性遗忘，如头部外伤后的遗忘和意识障碍（中毒、癫痫发作，或其他急性器质性障碍）恢复后的遗忘。 广泛的或全面性的遗忘症 个人生活的所有细节全部遗忘。 选择性或局限性遗忘症 与某一特定主题有关的事件的记忆才会消失。 创伤后遗忘症 对创伤发生之后的事件的记忆缺失。 逆行性遗忘症 发生在创伤之前的所有事件都会被遗忘。 顺行性遗忘症 对记忆新材料有困难。几乎总有器质性原因，比如中风。 原因 精神分析学： 关于我们是谁的痛苦记忆被压抑下去了，这就很好地防御了焦虑； 行为主义学： 焦虑的降低强化了个体采取新的行为。 治疗 可采用催眠或阿米妥，需要专人进行。 2、癔症性漫游 【诊断标准】 (1)符合癔症诊断标准；(2)在觉醒状态，作无计划和无目的漫游；漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往（如搭车，问路），与其不深入的短暂接触看不出有精神异常；(3)有自我身份识别障碍，但不是癔症性多重人格；(4)事后有遗忘；(5)开始和结束都是突然的。 病程 大多数患者是单次发作，持续数小时至数月，恢复迅速，但有些患者可持续不恢复。 治疗 对于处于分离性漫游症的患者，可以采用治疗分离性遗忘症的方法，即催眠和异戊巴比妥检查技术联合治疗。 如有可能，应探讨患者对心理社会应激源的内心处理过程。 3、癔症性身份识别障碍 【诊断标准】(1)符合癔症诊断标准；以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一感，有双重人格或多重人格；(2)对周围环境缺乏觉察，周围意识狭窄或对外界刺激异乎寻常的注意狭窄和选择性注意，并与病人改变了的身份相联系；(3)上述症状必须是非己所欲，发生在宗教或文化背景认可情境中的类似状态之外或系其延伸；(4)无幻觉、妄想等精神病性症状；(5)排除分裂症及其相关障碍、情感性精神障碍。 分离性身份障碍的原因 童年受虐待的经历 很多病人报告有过可怕的、难以启齿的童年受虐待经历。 心理社会因素 虐待期间或过后的社会支持缺乏，杂乱、无支持感的家庭环境； 个人经历和人格因素。 生物