第九章癔症课件.ppt

他们怎么了？ 1.刚过门不久的新媳妇和婆婆生了点闷气，突然“背过气去”，“不醒人事”，甚至出现四肢发挺，手指使劲抽着，有时还手脚抖动不止； 2.有人说他走夜路碰上“狐狸精”了，“狐狸精”就在他身上，于是学着“狐狸精”一会儿跑一会儿跳，一会儿哭一会儿笑； 3.有人说他遇到了死去的长辈，长辈让他教训不孝的子孙，惊恐之余学起死人讲起话来； 4.电视剧《红楼梦》的一个场景：宝玉听说林妹妹走了，突然不醒人事 说起了胡话，指着条案上的小木船说，林妹妹走了，就是坐着这条船走的，你们快去追吧，这到底是怎么回事 ? 一、癔症的概念 癔症（hysteria）或称歇斯底里。癔症指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状无可证实的器质性病变基础。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。病程多反复迁延。 1.名词解释 解离症状：部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，又称为癔症性精神症状。 转换症状：在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，又称为癔症性躯体症状。 自知力：指病人对其本身精神状态的认识能力。 一、癔症的概念 2.癔症的一般特征 癔症有癔症性人格基础，由明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等引起的一组疾病。有时由暗示诱发，也可由暗示消失。 一般农村比城市患病多，女性比男性多，尤其是青春期、年轻或更年期女性发作的人相对更多。 癔症病人在人格方面往往表现小心眼，好生闷气，情绪不稳，好以自己为中心，容易接受各种暗示。 另外某些农村或边远地区文化水平低，信神信鬼，这些也都是容易引起癔症发作的重要因素。 二、诊断标准 【症状标准】 (1)由心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：①癔症性遗忘；②癔症性漫游；③癔症性多重人格；④癔症性精神病；⑤癔症性运动和感觉障碍；⑥其他癔症形式 (2)没有可解释上述症状的躯体疾病。 【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】起病与应激事件有明确联系，病程多反复迁延。 【排除标准】排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病。 【说明】 (1)癫痫可并有癔症表现，此时应并列诊断； (2)癔症性症状可见于分裂症和情感性精神障碍，假如有分裂症状或情感症状存在，应分别作出后两者的相应诊断。 三、临床表现 （一）癔症性精神障碍 1、情感爆发 2、梦游症或睡行症 3、癔症性漫游（神游症） 4、癔症性身份障碍 5、癔症性遗忘 6、癔症性假性痴呆 7、癔症性精神病 癔症性精神障碍典型病案例 某女，29岁，初小文化、汉族、已婚。阵发性暴怒、捶胸撕衣、咬人毁物、嚎哭呻吟、狂奔乱跑，一至数小时后逐渐平息缓解，上述症状反复发作9年。 患者病前系某缝纫厂临时工，能干会说、热心助人、主持公道。同事邻居或亲朋好友若遇红白喜丧之事，皆可见她活跃其间。里里外外、来回张罗、俨然东道主一般，常喧宾夺主。喜说三道四，人们讨厌其贫嘴饶舌，虽获其益仍贬其人。故患者人际关系颇为紧张，以至于自己孩子呱呱坠地之时竟无相好探望。 患者辗转床榻、左思右想，觉万分委屈伤心，继而愤恨不满。恰恰此时又接到下岗通知。正值产褥期间，患者贫病交加，闻讯后沉默不语、双眼凝视、表情茫然，片刻之后开始抽泣。然后骤停，掀开被子、扔下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，往门外冲去。家人阻之，患者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠、拳脚并用、碰撞嘶咬，一二人不能敌。众人拥上，七手八脚，方才逼之就范，锁于房中。患者在房里捶胸撕衣、打门击窗、以头碰墙、哭天喊地。众人多方劝慰，几经折腾之后，患者伏床痛哭，渐声嘶力竭、昏昏入睡。 次日清醒如常，洗漱梳妆、收拾整理，能回忆发病的大致过程。以后常诉头痛、失眠、心烦，但生活、劳动如常。 半年后在另一工厂工作，因告发同事违纪与当事人发生争吵。众人围观时，患者怒不可遏、顿足叉腰，继而老病发作，症状与第一次基本相似。此后发作渐频，每次发作均事出有因，但多属鸡毛蒜皮之事。  病人一向性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。早年丧双亲，随伯父长大。 17岁学缝纫， 19岁经人介绍与其夫结婚。婚后丈夫对其体恤不够，生气时常常拳脚相加，自首次发病后，丈夫对其态度较有改善，时有退让。平素健康，称多年前曾有膝关节疼痛史。 （一）癔症性精神障碍 癔症性精神障碍（又称解离障碍、分离障碍） 癔症性精神障碍病人的病前人格常异常，起病与精神因素有关。病人表现出来的症状可能是其关系密切的亲友所患躯体疾病或精神障碍的类似症状。少数人的症状形成反复再现的模式，总是以出现这些障碍作为对应激的反应。常给人一种疾病的发作有利于病人摆脱困境、发泄情绪、获取别人同情和支持的感觉。主要表现为发作性意识范围狭窄，具有发泄特点的急剧情感暴发、选择性遗忘或自我身份识别障碍。反复发作者常可通过回忆