第九章口腔颌面部感染_1课件.ppt

第九章 口腔颌面部感染 第一节 概 述 感染（infecfimon）：是指由各种生物因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下导致机体产生以防御为主一系列全身与局部组织反应的疾患。 病 因 多为化脓性炎症，常见的致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。 感染途径：①牙源性感染；②腺源性感染；③外伤性感染；④血源性感染；⑤医源性感染等。 口腔颌面部感染的特点 口腔颌面部器官位置表浅，利于早期发现，颜面血运丰富，抗感染能力强。 急性根尖周炎早期疼痛明显，局部肿胀不明显；急性化脓性颌骨骨髓炎早期全身症状反应明显，局部肿胀不明显。 颌面部有很多潜在的筋膜间隙充满疏松结缔组织，且相互通连，构成化脓性感染蔓延的通道。 颜面部的静脉瓣发育不完善，少而薄弱，关闭不全，直接或间接地与颅内海绵窦相连，危险三角区炎症时，可引起海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿等严重并发症。 口腔是与外界相通连的开放性孔道，容易受到外界各种致病因素的侵袭。 第二节 下颌第三磨牙冠周炎 智齿冠周炎是指: ----第三磨牙萌出或阻生牙齿周围的软组织发生炎症。（下颌多见于上颌第三磨牙） 病因：1、萌出迟缓，易发生阻生。 2、覆盖在牙冠表面的软组织形成较深的龈袋，是食物残屑积存和细菌繁殖，不易自洁。 3、对颌牙的咬合创伤。 4、感冒、睡眠不足、过度疲劳、月经期等机体抵抗力低下时，易引起冠周炎的急性发作。 临床表现： 1、多发生在18～25岁的青年。 2、大多呈急性过程，患侧牙龈肿痛不适，自发性跳痛，进食、咀嚼、吞咽加重，不同程度的张口受限。局部症状加重时，可出现畏寒、发热、食欲减退等全身症状。 3、查体可见下颌第三磨牙萌芽不全，牙冠周围软组织红肿、糜烂、触痛。重者可形成冠周脓肿，下颌角部肿胀、牙痛，患侧淋巴结肿大、触痛。 4、可引起邻近组织器官各间隙的感染。 并发症： 1、骨膜下脓肿； 2、颊漏； 3、下颌骨边缘性骨髓炎； 4、翼下颌间隙感染； 5、咽旁间隙感染、扁桃体周围脓肿。 治疗： 1、全身用药、理疗。 2、局部治疗： ①保持口腔清洁：生理盐水或复方硼砂含漱剂含漱； ②龈袋冲洗上药； ③切开引流术； ④智齿拔除术：牙位不正、阻生牙、无对合、冠周炎反复发作。 第三节 口腔颌面部间隙感染 定义：是颌面部和口咽区潜在间隙中化 脓性炎症的总称。又称颌周蜂窝织炎。 间隙感染的弥散期称为蜂窝织炎； 化脓局限期称为脓肿。 病 因 致病菌以溶血性链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌、气性坏疽杆菌等。 牙源性感染多见于成人 腺源性感染多见于幼儿 血源性感染多见于损伤 临 床 表 现 局部症状： 1）急性：①红、肿、热、痛和功能障碍。 ②感染涉及咀嚼肌，张口受限。 ③位于口底、舌根、咽旁，进食、吞 咽、呼吸障碍。 2）慢性：炎性侵润块或经久不愈的瘘管。 全身症状：毒素吸收 轻者：全身反应轻微或不明显，发热、畏寒、头痛、全身不适、白细胞总数升高。 重者：代谢紊乱，电解质失衡，肝、肾功障碍，败血症，休克，中毒性脑病，慢性长期流脓，营养不良。 治疗：综合治疗是处理炎症性疾病的基本原则。 1、全身治疗： ①抗菌素使用：G+青霉素，G-：庆大霉素，厌氧菌：甲硝唑。 ②纠正代谢紊乱及水电解质失衡。 ③体温过高：物理降温。 ④纠正休克：升压药、激素、营养药物。 2、局部治疗：理疗及外敷药。 3、切开引流术： 手术目的： ①使脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收。 ②减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。 ③可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症。 ④可防止发生边缘性骨髓炎。 手术指针： ①发病时间，牙源性感染3～4天，腺源性感染5～7天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性白细胞明显增高者； ②局部肿胀、跳痛、压痛明显者； ③局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者； ④腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流； ⑤脓肿已穿破，但引流不畅者。 手术要点：应有利于引流通畅，不影响面容，避开重要解剖结构。 切开部位： 1）脓肿的最低部位，波动最明显处： 2）切口应与皮纹一致； 3）切口力求在隐蔽处； 4）避开面神经、大涎腺导管及颜面主要血管。 切开