第九章神经症及癔症患者的护理课件.ppt

第九章 神经症及癔症患者的护理 （Nursing Management for Patients with Neurosis and Hysteria） [学习要点] 1. 掌握各种神经症、癔症的概念及其护理诊断、护理措施 2. 熟悉各种神经症的临床表现及其诊断要点 3. 了解各种神经症、癔症的病因及发病机制 第一节　神经症和癔症患者的临床特点 一、神经症 (一)、概念：神经症(neuroses)又称神经官能症（psychoneurosis）,是一组以不健康的个性特征构成发病基础，在各种心理因素的作用下，导致个体神经系统机能状态削弱，大脑功能活动暂时性失调的疾病的总称。 (二)、共同特征 1.起病多与心理应激或心理社会因素有关; 2.病程大多迁延，需至少3个月方可下诊断（除惊恐发作外）。严重影响生活质量和工作效率，精神和身体极为痛苦; 3.社会功能相对完好; 4.患者对自己的疾病有相当的自知力,痛苦感明显 有较强的求治欲望; 5.患者病前多有一定的素质与人格基础; 6.无任何可证实的器质性基础; 7.无精神病性症状。 (三)、病因与发病机制 1.生物学因素 2.社会心理因素 （五）临床表现 1.恐怖性神经症(phobic disorder) 简称恐怖症（phobia）： （1）场所恐怖症(agoraphobia):又称广场恐惧症、旷野恐惧症等。这一类型是恐怖症中最常见的一种,约占全部病例的60%。患者主要对某些特定的环境,如高处、广场、密闭的环境和拥挤的场所、交通工具（如拥挤的窗舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即可能用的出口。 （2）社交恐怖症(social phobia)：主要表现为害怕被人注意、怕处于众目睽睽的场合;或害怕自己当众出丑,使自己处于难堪的地步而不敢当众讲话、演说、进食等。常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚夫（妻）的父母亲等，也可以是熟人，甚至是自己的亲属、配偶。 （3）单一恐怖症(simple phobia)，或物体恐怖症(phobia of objects)： 指患者所害怕的对象是某些特定的物体或处境,如动物、疾病、锐器、黑暗、高处等。症状较恒定，多只限于某一特殊对象。但在部分患者却可能在消除了对某一物体的恐惧后，又出现新的的恐惧对象 2.焦虑性神经症(anxiety neurosis) 简称焦虑症（anxiety），是一类以广泛性或持续性焦虑和反复急性发作性焦虑不安为主要临床特征的神经症。 主要分为两种临床类型： (1) 广泛性焦虑(general anxiety disorder,GAD)：又称慢性焦虑症，占焦虑症的半数以上。以持续的焦虑症状为原发的和主要的临床相，并常伴有躯体不适感。 [典型病例] 宋某,女,61 岁,退休干部。半年前因到退休年龄,从当地派出所副所长的位置上退下来,成为一个自由的退休老人。三个月来感到心情烦躁,并逐渐加重。在家不知做什么为好,坐立不安,寝食无味。后来发展到几乎整夜不眠,白天晕沉沉,坐也不是,睡也不是,心神不宁,总觉得要发生不好的事,非常紧张害怕。进食很差,心事重重,起床后就不停地在房里走来走去。常唉声叹气,捶胸顿足。常无缘无故与老伴争吵、发脾气。没有心思看电视、报纸。也不出门到外面活动,怕别人看出她有毛病。曾到几家医院看病,症状没有明显好转,并出现了消极自杀的想法和企图。她觉得这样活着太累太痛苦还不如死去,让自己和家人都能从痛苦中解脱出来。和别人交往过程中表现得非常的紧张害怕,惶惶恐恐,心事重重。晚上睡眠差,难以入睡,早醒。  诊断:焦虑性神经症（广泛性） (2) 惊恐障碍(panic disorder,PD)： 以反复的惊恐发作为主要原发的和主要临床相的一种急性发作性焦虑障碍,这种发作并不局限于任何特定的情境，具有反复发生的、自发出现的、难以预测的特点。 有以下4 种表现: ①惊恐发作(panic) ②预期焦虑 ③求助与回避行为 ④抑郁 3．强迫性神经症(obsessive-compulsive disorder,OCD) 简称强迫症，是以反复出现强迫症状为基本特征的一种神经症，症状具有反复恶化或缓解的慢性病程且治疗困难，给患者带来极大的痛苦或社会功能损害。强迫症状包括强迫观念、强迫动作和强迫意向。 (1) 强迫观念 是指一种以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、意向、冲动或表象。 又包括以下四种表现形式： ①强迫怀疑：患者对自己言行的正确性反复推敲、反复怀