第九节舌癌课件.ppt

第九节口腔颌面部肿瘤病人的护理 肿瘤是人体组织细胞由于内在和外界致病因素常时间的作用，使细胞的遗传物质---脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。 口腔肿瘤与全身肿瘤的构成比，其排序在全身各部位中居第10位以后。地区不同，差异不同；从病理资料统计分析看，口腔颌面肿瘤占全身肿瘤的8.2%。据文献报道，我国口腔及咽部恶性肿瘤的发病率为8.7/10万（男）及6.0/10万（女） 在全身肿瘤中，良性与恶性的比例为1:1。口腔颌面肿瘤中一般良性比恶性为多。发生口腔颌面部肿瘤病人的男女性别差异日趋缩小。患病年龄，我国40~60岁为高峰。 口腔颌面部良性肿瘤以牙源性及上皮源性肿瘤为多见，如成釉细胞混合瘤等；其次为间叶组织瘤如管型瘤、纤维瘤等。恶性肿瘤以上皮源组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌最为常见；其次为腺原性上皮癌及未分化癌；肉瘤较少，主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等。造血间叶组织来源的恶性肿瘤，如恶性淋巴肉瘤、白血病等也可首发口腔颌面部。 舌癌 概念 舌癌是最常见的口腔癌男性多于女性。舌癌多数为鳞癌尤其在舌前2/3部位腺癌较少见多位于舌根部舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌 病因 （舌癌的致病原因迄今尚未明确，可能与下列因素有关）： （一）外来因素 1.物理因素 紫外线、x线及其他放射性物质、热、损伤以及长期慢性刺激等都可能成为致癌的因素。 2.化学因素 烟草和酒精被证实是致癌的因素。口腔癌与吸烟有关，酒精与烟草致癌有协同作用，酒精常被看做是一个发癌的促进剂。 3.生物因素 试验证明某些恶性肿瘤可以由病毒引起，如人乳头瘤病毒（HPV），特别是HPV16是诱发人口腔黏膜鳞癌的相关病毒。 4.营养因素 营养不良或营养过度，包括某些维生素及微量元素的变化均与癌瘤的发生有一定关系，维生素A和维生素B、E类缺乏与口腔癌发生有关。 （二）内在因素 1.神经精神因素 精神过度紧张，心理平衡遭到破坏，造成人体功能失衡，可促进肿瘤的发生。 2.内分泌因素 内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤的发生。 3.机体免疫状态 试验证明，癌瘤之间存在着肿瘤抗原与免疫反应。患有免疫缺陷病或异体器官移植后的病员，其发生恶性肿瘤的机率比普通人增高。 4.遗传因素 癌症患者可有家族史，但需要一定的环境因素才能发病。 5.基因突变 今年来研究认为人类染色体中存在着癌基因。当各种外来因素的作用下，癌基因被激活或抗癌基因被抑制的情况下人体才会发生肿瘤。 此外，年龄、地区、民族、环境、地方风俗、生活习惯等内外因素与肿瘤的发生也有密切的关系。 病理 舌癌以鳞状细胞癌多见，其中舌体癌几乎100%为鳞状细胞癌，一般可分为3级：Ⅰ级分化较好，Ⅲ级分化最差，Ⅱ级介于Ⅰ级和Ⅲ级之间；未分化癌的恶性程度最高。舌癌中，腺源性占较高比例，主要为腺样囊性癌，也可发生淋巴上皮癌或未分化癌。 扩散转移 舌癌常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高，因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环；加上舌的机械运动频繁，这些都是促使舌癌转移的因素。舌癌的颈淋巴转移常在一侧，如发生于舌背或越过舌体中线的舌癌可以像对侧颈淋巴结转移，位于舌前部的癌多向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移；舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结。此外，舌癌可发生远处转移，一般多血行转移至肺部。 临床表现 1 口腔内突然出现粘膜红斑、水肿、糜烂、白斑 皲裂、扁平舌藓、隆起和颗粒状肉芽等虽无明显不适 但经过治疗2 周—4 周非但不愈反而慢慢扩散增大 。 2 突然出现牙齿松动、脱落咀嚼食物时牙齿咬合不良有假牙者自觉假牙不适. 3 口腔与咽部麻木、疼痛 口腔粘膜出现长期不愈的溃疡且粘膜苍白失去光泽类似白斑粘膜下 发生纤维性索条硬结。 4 局限性唇红,粘膜增厚与鳞屑 形成伴有灰白色角化斑。 5 口腔内有多次原因不明 的出血和张闭口困难。 6 突然出现的唾液分泌增多、 流涎、鼻涕带血、吞咽哽噎感、颌面部肿块及淋巴结肿大并且持续存在甚至逐渐加重。 7 突然出现的舌头运动受限、语言不清、说话和吞咽时感到疼痛。 8  口腔内有些隆起和赘生物. 护理评估 （一）健康史 1.患病及治疗经过 (1)现病史:详细询问病人此次就诊的主要原因和治疗目的;最初出现症状的时间、确切的部位、生长速度以及最近是否发生突然加速生长. （2）既往史：仔细询问病人发病前的全身健康状况，过去有无炎症史、损伤史，有无严重的全身疾病和外科大手术史。病人预防接种史和药物过敏史。 （3）治疗情况：询问病人是否到过医院就诊；是否接受过治疗，治疗的方式和效果，目前治疗情况。 2.生活史和家族史 （1）生活史：询问病