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泌尿、男生殖系统的其他疾病ppt课件
泌尿、男生殖系统其他疾病 诊断 1.X线检查 (1)腹部平片:观察双侧肾位置、大小、外形轮廓。患侧肾比健侧缩小lcm以上。 (2)静脉尿路造影:一般采用快速注射连续静脉尿路造影法,在最初5分钟内以每分钟间隔连续摄片,可见:①患侧肾影缩小,长度较健侧短1cm以上;②患侧显影延迟,但较健侧显影浓且排泻慢;③患侧肾盂或输尿管有时可出现侧枝血管之压迹。 (3)逆行尿路造影:当患肾不显影或显影不满意时,可行逆行造影,同时可作分侧肾功能检查。 (4)腹主一肾动脉造影:采用经皮穿刺股动脉插管法检查,可以明确显示病变的性质、部位及程度,对确诊及决定下一步治疗极为重要。 泌尿、男生殖系统其他疾病 2.彩色多普勒超声可以观察肾大小和血流情况。 3.放射性肾图和肾扫描典型的肾图表现为a段下降,b段上升缓慢低平或c段下降缓慢延长等,同位素肾扫描患侧肾放射性分布低于健侧。 4.血浆肾素活性测定血浆肾素活性明显增高有重要意义。亦可经皮穿刺插入导管,抽取两侧肾静脉及肾静脉开口下方的腔静脉血,如患侧肾静脉肾素活性较健侧增高50%,可诊诊断 5、药物试验 ⑴肌丙素 AT-II阻滞剂 10mg 10分钟 下降0/20mmHg 持续30分钟恢复,肾素增高为阳性 ⑵ACEI试验 巯甲丙脯酸 25mg 30分钟血压下降,肾 素增高为阳性 6、其他检查 眼底检查 肾活检 泌尿、男生殖系统其他疾病 治疗 1、内科治疗 常用ACEI 2、介入治疗 PTA 肾动脉支架置入 3、手术治疗 动脉内膜切除术 肾动脉狭窄段切除吻合术 脾肾动脉吻合术 血管成形术 肾动脉腹主动脉旁路手术 自体肾移植手术 肾切除术 谢谢同学们 泌尿、男生殖系统其他疾病 肾下垂(nephroptosis) 正常肾位于腹膜后,脊柱两旁。一般上极平第12腰椎上缘,下极在第2、3腰椎之间,肾门对着第1、2腰椎横突,左侧稍高于右侧。肾位置随呼吸或体位改变,一般上下可移动2~5cm(约相当于一个椎体)。立位时,肾下移超过这一正常的活动范围,即其移动范围超过一个椎体称为肾下垂。少数病人肾在腹部活动度较大,降至下腹部或盆腔,甚至跨过中线,到对侧腹部,此类肾下垂又称游走肾。 异位肾:指先天性肾脏位置异常。 泌尿、男生殖系统其他疾病 肾正常位置的维持因素: 肾窝内脂肪囊的包裹 肾周筋膜的包裹 肾蒂及膈肾、脾肾韧带的牵拉 腹腔内压力 肾下垂的发生可能与肾窝浅,肾脂肪囊结缔组织松弛;迅速消瘦,肾周脂肪减少;肾蒂长;怀孕分娩后腹内压突然降低;慢性咳嗽、便秘等诸多因素有关,对于具体病人,其病因可能是单个因素,也可能是几个因素共同作用的结果。 泌尿、男生殖系统其他疾病 临床表现 肾下垂多见于20-40岁瘦长体型者,女性高于男性,长期站立工作者较易发生。右侧多于左侧,约占70%~80%,可能与右肾窝浅、右肾上方有肝覆盖,呼吸时,右肾受挤压有关。20%的病人为双侧发病。 主要症状为腰痛或腰部不适,一般为钝痛或胀痛,症状的出现与长久站立或活动有关。平卧休息后症状减轻或消失。部分病人有肾绞痛发作。 所谓的Dietl危象,系由于肾蒂血管突然受牵拉或输尿管扭曲成角发生急性梗阻所致,伴有恶心、呕吐、脉搏增快等症状。 泌尿、男生殖系统其他疾病 血尿 肾移动幅度增大时,肾受挤压,可出现血 尿,多为镜下血尿 高血压 肾蒂血管受牵拉肾血流减少可引起。 肾积水 肾下移引起输尿管迂曲梗阻,尿液引流不 畅引起。 膀胱刺激症状 继发感染时,可出现尿频、尿急 有时合并神经反射性刺激导致消化不良、腹胀、恶心、便秘、厌食等消化功能紊乱症状。 部分病人伴有失眠、乏力、眩晕、心悸头晕、眼花
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