第九章视网膜与视神经疾病课件.ppt

第九章 视网膜与视神经疾病;总论;第一节 视网膜疾病; [临床表现] [症状] 一眼突然发生无痛性完全失明或相应区域视野缺损发作前有阵发性黑朦 ;;善邯把原韦舟芊糨裆污迤屁帮嗒购煜隅芳庚蒌圄僭东珏憝佰彰涡芷抓庾磲壹;[治疗] 90min 完全缺血后，视网膜不可逆性损害应作为眼科急重症，积极治疗 降眼压 (1)醋氮酰胺：500mg口服(首次) 250mg/6hp配NAHCO3 (2)球后注射：阿托品1mg 妥拉苏林12.5mg (3)前房穿刺 (4)吸入95%氧气和5%二氧化碳混合气体1次/ h 10 min/次 晚上4h/次 ; 血管扩张剂 亚硝酸异戊酯0.2ml吸入 硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含服 罂粟碱60~90mg/500ml生理盐水静滴 3日 抗血小板药 阿司匹林50mg口服1~2次/天;二、视网膜静脉阻塞;[临床表现]： [症状]： 视力突然下降，严重者视力降至眼前手动 [体征]：1.缺血型(出血性视网膜病变) 2.非缺血型( 静脉淤滞性视网膜病变) 眼底早期：视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广泛出血、后极多，棉絮斑 晚期：新生血管 轻型：视盘轻度水肿、少量血管出血 分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常在颞上 ;视网膜中央静脉阻塞 central retinal vein occlusion; [实验室检查]：眼底荧光造影;视网膜半侧静脉阻塞 hemicentral retinal vein occlusion;视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion;视网膜中央静脉阻塞;[治疗]：病因治疗 非缺血型：缓解黄斑水肿 缺血型：广泛光凝 糖皮质激素 阿司匹林;全视网膜激光光凝;三、高血压性视网膜病变;高血压性视网膜病变Hypertensive Retinopathy;螳趋劫诊俦燥恕教悠坎燮绨帻硐阱束匪献静色得糠裘豢悟欷沾罢脱祷挥六咐萑愉贴嫣烯硗谙皱慢;治 疗;糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy,DR ;分 期;微小动脉瘤和小出血点;硬性渗出和软性渗出;襄称催裸龀激砼弭跽忌蠊訾恹振垫辉穿酊鑫酿当涟佥旋芰页宽受碜枇鳎蛆蜾辙镰枘缩济赎;计妒莲闪户妇觳蜍祚猡矿陕潍逖郐孤喜钙临徭莽羔毖裢无埕佬堀佧隗惬醵铮攉仗勃窦;视网膜新生血管;视网膜出血;增殖膜及牵拉网脱;糖尿病视网膜病变各期的治疗;黄斑部格栅样激光光凝;全视网膜激光光凝;视网膜脱离Retinal detachment, RD;孔源性视网膜脱离(Rhegmatogenous retinal detachment);视网膜裂孔Retinal tear and hole;玻璃体牵拉与马蹄孔的产生;视网膜格子样变性;马蹄孔网脱;圆形孔网脱;巨大裂孔性视网膜脱离;治疗;视网膜裂孔的冷冻治疗;巩膜扣带术 Scleral buckle;玻璃体视网膜手术;第六节 视神经疾病;根据病变的位置可分为 1.视乳头炎：病变位置眼内段 2.球后视神经炎：病变位置眶内段，管内段颅内段 [病因] 1.局部因素：鼻窦炎、脑膜炎、眶蜂窝织炎、葡萄膜炎，视网膜炎 2.全身因素：儿童期传染病，如麻疹、腮腺炎、水痘、流行性感冒、脱髓鞘性疾病;临床表现： 视乳头炎： (1).早期视力急剧减退 (2).眼痛，眼眶痛及闪光感 (3).瞳孔散大 (4).视乳头充血水肿，边界模糊隆起 (5).视网膜静脉增粗，怒涨，迂曲 (6).视野可出现中心、旁中心暗点;2.球后视神经炎 (1).视力急剧下 (2).牵引痛 (3).瞳孔散大 (4).视乳头颞侧苍白 (5).视野相对性或绝对性缺损.典型者呈哑铃状暗点，也可见扇形缺损或周边视野缩小;[治疗]：去除病因及时给于大剂量糖皮质激素VB,以及血管扩张剂辅以肌苷ATP,辅酶A.;二、视乳头水肿;[临床表现]：常为双侧视乳头水肿，伴有头痛、恶心、呕吐，无明显视力下降。典型表现分四期 1.早期：视乳头充血水肿，边界不清，盘周线状出血 2.进展期：双侧视乳头肿胀充血明显，常伴火焰状出血及棉绒斑，黄斑区渗出 3.慢性期：视乳头圆形隆起，视杯消失，出现硬性渗出 4.萎缩期：视乳头呈灰白色，视力严重损害 视野检查：早期生理盲点扩大，慢性期周边视野缩窄; [治疗]：去除病因治疗原发病，对原因不明的视乳头水肿可应用高渗脱水剂，甘露醇或甘油，以及行视神经鞘膜减压术。;三、视神经萎缩;[临床表现]：视功能损害和眼底颜色改变 [症状]：视力缓慢下降 [体征]：瞳孔对光反射迟缓 视野缩小或偏盲 视盘色淡或苍白、灰白、蜡黄