第二十一章异常分娩课件.ppt

第十七章异常分娩 泰山医学院附属医院 王凤莲 分类 1、入口平面狭窄 1）按径线大小分类：可分3级 Ⅰ级：临界性狭窄：骶耻外径18cm,入口前后径 10cm绝大多数可自产 Ⅱ级：相对性狭窄：骶耻外径16.5-17.5cm, 入口前后径8.5-9.5cm,需试产以决定能否阴道分娩。 Ⅲ级：绝对性狭窄，骶耻外径≦16cm, 入口前后径≦8.0cm,必需剖宫产。 （2）按形态分类 我国妇女常见以下两种类型。 单纯扁平骨盆：入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，入口前后径短、横径正常。 佝偻病性扁平骨盆：患儿骨骼软化使骨盆变形、骶岬向前明显，入口前后径显短，呈横肾形，骶骨下段明显后移，变直而后翘，失去骶骨正常弯曲度，尾骨呈钩状前凸，外展，使髂前上棘间径≥髂嵴间径；坐骨结节外翻，耻弓角增大，出口横径宽。 2、中骨盆及出口平面狭窄： 1）按径线大小分类：可分3级 Ⅰ级：临界性狭窄：坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径7.5cm。 Ⅱ级：相对性狭窄：坐骨棘间径8.5-9.5cm, 坐骨结节间径6-7cm. Ⅲ级：绝对性狭窄：坐骨棘间径≤8cm，坐骨结节间径≤5.5cm. * * 产力异常 概述 产力是分娩动力。 宫缩是分娩主要动力，它是贯穿于分娩全过程的动力学过程，是影响分娩主要因素之一。 正常分娩过程中，子宫收缩呈节律性、对称性及极性并有一定强度与频率，如图1当这些情况不正常时，称宫缩力异常，宫缩力异常之分类见下图 收缩乏力协调 不协调 收缩过强协调 不协调 一、子宫收缩乏力 原因：多为综合原因，常见者如下： 1、头盆不称或胎位异常：这些使胎先露下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，以致不能引起反射性宫缩，是继发性宫缩乏力常见的原因。 2、子宫因素：子宫发育不良、畸形，子宫过度膨胀，经产妇子宫肌纤维变性、肌瘤等。 3、精神因素 4、内分泌失调：临产后产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等 分泌不足，孕激素下降缓慢，电解质异常，均可影响宫缩。子宫平滑肌收缩，需肌动蛋白，磷酸化肌浆蛋白及能量供应。子宫肌细胞内Ca＃↓，肌浆蛋白轻链激酶及ATP酶不足均可影响宫缩。 5、药物影响：镇静、镇痛剂可抑宫缩。 6、其它：膀胱充盈、过早使用腹压等。 临床表现 1、协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）：节律性、对称性、极性均正常，但收缩力弱，宫腔内压低、持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩高峰时，宫体隆起不明显，指压宫底可有凹陷，多属继发性乏力，多于进入活跃后期或第二产程时减弱，常见于中骨盆或出口狭窄，枕横或枕后位等头盆不对称时，因宫内压低对胎儿影响不大。 2、不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）：宫缩极性倒置，极性非开始自两侧宫角，而是来自下段一处或多处，即由下向上扩散，宫缩波小，不规律、频率高、不协调；腔内压高但底部不强下段强，间歇期子宫松弛不全，宫缩不协调，不足使颈口扩张及胎先露下降，属无效宫缩。多为原发性，需与假临产鉴别。方法为使用镇静剂如哌替啶等 此类产妇也往往有头盆不称和胎位异常，产妇自感下腹持续疼痛、拒按、烦躁少食，严重者脱水、肠胀气、尿潴留、电解质紊乱，易出现胎儿窘迫。查：下腹压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫颈扩张早期即缓慢或停止，先露下降缓慢或停止，潜伏期延长。 3、产程曲线异常：产程曲线是观察产程的重要工具。 （1）正常产程曲线： 潜伏期：规律宫缩至宫口扩张 3cm,正常初产妇为8-16小时。 活跃期：宫口扩张3cm至开全，正常时4－8小时。 第二产程：宫口开全至胎儿娩出，初产妇≤2小时，经产妇≤1小时 。 （2）潜伏期延长：16小时.。 （3）活跃期延长：8小时; 活跃期停滞； 进入活跃期宫口不扩张达2小时以上。 （4）第二产程延长：初产妇2小时，经产妇1小时。 （5）第二产程停滞：第二产程1小时，胎头下降无进展。 （6）胎头下降延缓：宫口扩张至9－10cm时，胎头下降每小时1cm。 （7）胎头下降停滞：活跃晚期，胎头停留原处达1小时 以上。 以上可单独或联合出现，总产程24小时称滞产，应避免其发生。 宫缩乏力对母婴影响 1、对产妇影响：疲劳、乏力、肠胀气、排尿困难等，进一步影响宫缩，严重时可致脱水、酸中毒、电解质紊乱等，第二产程延长过久，膀胱被压在耻骨联合及胎儿先露之间，可导致组织缺血、水肿、坏死。形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。感染、产后出血机率增加 2、对胎儿影响： 协调性乏力，容易导致胎头内旋转异常，进而延长产程，