第二军医大眼科学课件第四章_眼睑病.ppt

眼科学 第四章 眼睑病 第一节 眼睑炎症 一、睑腺炎（hordeolum） 定义与病因 治疗 二、睑板腺囊肿（chalazion） 定义与病因 临床表现与诊断 治疗 霰粒肿 霰粒肿手术 病例分析 三、睑缘炎（blepharitis） 定义与分类 鳞屑性睑缘炎 治 疗 第四节 眼睑位置、功能异常和先天异常 一、眼睑的正常位置 正常眼睑 异常睑裂大小 二、倒睫与乱睫（trichiasis ＆aberrant lashes） 定义与病因 临床表现与诊断 治疗 电解拔毛 倒睫及乱生 三、睑内翻（entropion） 定义、病因与分类 临床表现与诊断 治 疗 睑内翻 四、睑外翻（ectropion） 定义、分类与病因 临床表现与诊断 睑外翻 治 疗 五、上睑下垂（ptosis） 病因与分类及临床表现 上睑下垂 治 疗 手术时间 眼睑闭合不全 面神经麻痹 睑外翻 突眼（甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼） 昏迷或深度麻醉的病人 临床表现 Bell现象 结膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化 角膜暴露，干燥，上皮脱落，溃疡，穿孔 治疗 去处病因 涂眼膏 配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术 第五章 泪器病 病因： 泪小点异常 泪小管断裂 临床表现 治 疗 概 述 病 因 临床表现 慢性泪囊炎 临床表现 急性泪囊炎 新生儿泪囊炎 治 疗 第八章 眼 表 疾 病(ocular surface disease,OSD) 概 述 眼表：上下睑缘间的整个粘膜上皮 衬里。覆盖角膜、结膜。 包括： 角膜上皮、结膜上皮、泪膜 眼表疾病：角结膜上皮的疾病和可导致 泪膜功能异常的疾病 干细胞 存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。 眼表上皮 角膜上皮：来源于角膜缘干细胞 结膜上皮：来源于结膜干细胞 (穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处) 意义 1. 角膜缘干细胞缺如或发育不全是 角膜上皮修复异常的病因。 2. 治疗：角膜缘上皮的增生和扩展 能够覆盖整个角膜面—--自体角 膜缘上皮移植。  二、眼表疾病类型泪膜异常：眼干燥症角膜、结膜上皮的病变 眼干燥症： 眼表磷状上皮化生  角膜缘干细胞缺乏：损伤、疾病、外伤、 基质微环境异常  三、眼表疾病的治疗原则眼表重建：维持正常与稳定的结构，提供有利于支持上皮生长的基质和基地膜;保证足够数量功能良好的角膜缘干细胞。泪膜稳定：保持功能良好的泪膜。 眼表重建 1. 提供上皮生长的、相对健康的基质和 基 底 提供纤维胶质支架----结膜移植、 羊膜移植、板 层角膜移植 2. 存在有活力的眼表上皮干细胞 自身残留、 角膜缘干细胞移植  四、眼干燥症（干眼症） 概念：各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织的病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称 泪膜 由外→内分三层1.??? 脂质层 睑板腺分泌的脂质构成 阻止泪液蒸发2.??? 水液层 主泪腺和副泪腺分泌 含多种水溶性物质3.??? 粘蛋白层 结膜杯状细胞分泌 降低表面张力，含多种糖蛋白 泪膜的功能1.??? 润滑眼表，提供光滑的光学面2.??? 湿润及保护角膜及结膜上皮3.??? 抑制微生物生长4.??? 向角膜提供必须的营养物质  分类：1995年美国干眼研究组泪液生成不足型 水样液缺乏性干眼症 蒸发过强型干眼症 睑板功能障碍、暴 露及角膜接触镜所致干眼症  临床表现 症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等 临床检查 1. 泪液分泌实验(Schirmer test) 基础泪液分泌 小于5mm/5min 反射泪液分泌 小于10mm/5min 2. 泪膜破裂时间 (break-up time,BUT) 正常为15～45，小于10秒泪膜不稳 3. 角膜荧光素染色 4. 角、结膜虎红染色  1. 泪液分泌实验(Schir