第九章牙龈病课件.ppt

第九章 牙龈病 病因 化脓性肉芽肿 表现与妊娠期龈瘤十分相似。 个别牙间乳头的无痛性瘤样物，表面有溃疡和脓性渗出。 其病理变化为血管瘤样的肉芽性病变。 本病的发生与妊娠无关。 预防 妊娠前 治疗龈炎 妊娠期 控制菌斑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 龈肥大发炎的程度超过局部刺激的因素 临床表现 牙龈色形质 肿胀明显，球状突起，暗红或鲜 红，光亮，松软或脆 探诊 易出血 龈沟加深 附着水平不变 好发部位 前牙唇侧牙间乳头和龈缘 自觉症状 刷牙咬物出血 牙龈肿胀/肿大 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床表现 好发人群： 青壮年， 男性多见 病程：起病急，病程短，疼痛明显 全身症状 ： 多不明显， 低热、疲乏、 颌下淋巴结肿大压痛 特征性病损：坏死 龈乳头和边缘龈坏死，前牙多见，灰白污秽伪膜，龈乳头火山口状坏死 龈边缘虫蚀状坏死，不波及附着龈 急性坏死性龈口炎（acute necrotizing gingivostomatitis) ANUG未及时治疗或抵抗力低时，坏死波及对应的唇颊粘膜 走马疳（Noma） 机体抵抗力极度低下合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速呈黑色坏死，甚至穿孔，可有全身中毒症状，甚至死亡 慢性坏死性溃疡性龈炎 CNUG ANUG急性期治疗不彻底或反复发作 临床表现 牙间乳头消失，龈缘无坏死物，反波浪状（reversed architecture)龈外形，牙间乳头颊舌侧龈分离 坏死性溃疡性牙周炎 (necrotizing ulcerative periodontitis, NUP) 诊断 1、好发于精神紧张者和吸烟者，青少年多见 2、发病较急，病变发展迅速。 3、牙龈自发痛、触痛 4、牙龈自发出血 5、腐败性口臭 6、 唾液增多粘稠、淋巴结肿大，低热，疲乏 7、坏死区涂片瑞氏染色可见大量梭形杆菌和螺旋体 鉴别诊断 ANUG 病程短发病急 自发疼痛 自发出血 特征性牙龈坏死 腐败性口臭 大量梭形杆菌和 螺旋体 慢性龈炎（MG） 病程长，慢性过程 无自发疼痛 无自发出血 无坏死 轻度口臭 疱疹性龈口炎（Herpetic gingivostomatitis) 单纯疱疹病毒 好发于儿童 低热等前驱症状 波及全口牙龈甚至口腔粘膜、唇、口周皮肤 簇状小水疱----簇状小溃疡面或融合，假膜不易擦去，无坏死，无腐败性口臭，无自发出血 鉴别诊断 鉴别诊断 牙龈肿大，病损累及全口牙龈甚至口腔粘膜 血象异常 全身症状 急性白血病 鉴别诊断 艾滋病相关的牙周病损 免疫力低下，机会性感染，艾滋病患者易合并ANUG 龈缘红线（linear gingival erythema ） 坏死性溃疡性龈炎（NUG） 坏死性溃疡性牙周炎（NUP） 坏死性溃疡性口炎（NUS） 毛状白斑(hairy leukoplakia)，白念感染(candidiasis)及Kaposi’s sarcoma 治疗原则 去除坏死组织，去除牙石等刺激物 局部药物+全身药物治疗，必要时支持治疗 OHI 更换牙刷，菌斑控制 急性期过后，治疗原有牙龈炎和牙周炎，有系统病者要相应治疗 伴有局部促进因素的菌斑性龈炎 病因 个别牙间乳头受机械或化学刺激引起，食物嵌塞、剔牙、坚硬食物刺伤、龋坏牙锐边刺激、不良修复体 第九节 急性龈乳头炎 Localized Papillary Gingivitis 临床表现 龈乳头鲜红肿胀，探痛、易出血，轻度叩痛。自觉胀痛，自吮出血，冷热刺激痛 治疗及预防 去除局部刺激因素、局部用药以消除急性炎症。急性期后，彻底消除病因。 临床症状较重的一种少见的急性炎症 临床特点 病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症 青壮年男性 原有的全口慢性龈炎 机遇性感染 春秋季多发 起病急，前驱症状 龈乳头鲜红 光亮 肿胀-----乳头跳痛，脓肿形成，叩（+），口腔粘膜充血水肿但无破损和假膜， 全身症状 第十节 急性多发性龈脓肿Acute Multiple Gingival Abscesses 鉴别诊断 牙周脓肿 治疗 中西医结合 急性期: 消炎止痛 去除牙石