第二军医大眼科学课件2葡萄膜疾病_2.ppt

眼科学 葡萄膜疾病 葡萄膜的解剖 虹膜 睫状体 脉络膜 葡萄膜炎概念 uveitis 葡萄膜 视网膜 炎症(眼内炎） 视网膜血管 玻璃体 葡萄膜炎发病机制 感染机制 自身免疫机制 氧化损伤机制 免疫遗传机制 …… 葡萄膜炎的病因 感染性 细菌 病毒 真菌 螺旋体 原虫 寄生虫等 葡萄膜炎的病因 非感染性：与免疫异常有关 物 理：手术、 热损伤 外源性 机械性损伤 化 学：酸、碱、药物 过敏反应：对外界抗原 葡萄膜炎的病因 按病理形态分类： 肉芽肿性 非肉芽肿性 葡萄膜炎的病因 按解剖部位分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 前葡萄膜炎 症 状 急性：突发、症状明显 疼痛、畏光、流泪 视力减退 慢性：发病缓慢 症状不明显 前葡萄膜炎 体 征 结 膜：睫状充血或混合充血 房 水：闪辉、细胞 前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出 KP:keratic preciptate 大小、形态、颜色、数量、分布 虹 膜:水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管 瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭 晶 体：色素 玻璃体：混浊 并发症 并发性白内障 激发性青光眼 低眼压、眼球萎缩 诊断 病史 症状 体症 实验室检查 鉴别诊断 急性结膜炎 急性闭角型青光眼 炎内肿瘤 全葡萄膜炎 治 疗 睫状肌麻疲剂 糖皮质激素 点眼 眼周注射 口服制剂 非甾体消炎药 病因治疗 并发症治疗 白内障 青光眼 玻切 中间葡萄膜炎 症 状 发病隐袭 眼前黑影飘动 视物模糊 视力减退 体征 眼前段炎症轻 玻璃体雪球样混浊 睫状体平坦部雪堤样渗出 周边视网膜炎、血管周围炎 并发症 并发性白内障 黄斑病变 视网膜、视神经萎缩 诊断 飞蚊症 后囊下混浊 黄斑囊样水肿 造影 治疗 视力 0.5 观察 视力 0.5 激素 免疫抑制剂 冷冻 激光 玻切 后葡萄膜炎 症 状 眼前黑影飘动 闪光感、视物变形 暗点、视力减退 后葡萄膜炎 体征 玻璃体混浊 眼底病灶 局限性 播散性 弥漫性 不同病期有不同表现 不同组织损伤有不同表现 后葡萄膜炎并发症 黄斑区视网膜前膜 视神经炎 黄斑区及视乳头水肿 视网膜下新生血管形成 视网膜脱离 视网膜劈裂 玻璃体萎缩 眼球萎缩 视神经萎缩 治 疗 睫状肌麻疲剂 糖皮质激素 眼周注射 口服制剂 非甾体消炎药 免疫抑制剂 Vogt-小柳-原田综合征 （06 29 26） 一种累及全身多器官系统 包括：眼 耳 皮肤 脑膜 的炎症性疾病 临床表现 前驱期（持续数天） 突然发病，脑膜刺激症状 严重者中枢神经系统受累 少数轻度精神紊乱 脑脊液压力暂时升高 淋巴细胞增多 病因及发病机制 病毒感染 自身免疫 色素细胞既是抗 原又是靶组织 免疫遗传 HLA-DR4, DRw53 HLA-DQW3 HLA-DRB1* 0405 临床表现 前驱期（持续数天） 突然发病，脑膜刺激症状 严重者中枢神经系统受累 少数轻度精神紊乱 脑脊液压力暂时升高 淋巴细胞增多 眼病期（持续数周） 双眼同时发病（少数例外） 症状：视力急剧下降 眼痛 畏光 闪光感 视物变形 眼病期体征 前段：急性渗出性虹膜睫状体炎 后段：视乳头水肿充血 视网膜水肿 静脉充盈纡曲 黄斑区放射状皱折 渗出性视网膜脱离 恢复期（持续数月至数年） 炎症逐渐消退 多数患者虹膜后粘连 眼底呈晚霞状 周边网膜有散在性 黄白