第二十章急性肺水肿_ 牡丹江医学院课件.ppt

第二十章 急性肺水肿acute pulmonary edema;本章主要内容;;肺; 急性肺水肿的概念;肺脏的图片;肺的胸片;肺的X线;肺的X线; 第一节 发病机制;Starling提出的方程式;Qf为单位时间内液体通过单位面积毛细血管壁的净滤过率。 Kf为液体滤过系数，即单位压力改变所引起的管壁通透液量的改变，代表每单位压力变化时，通过毛细血管膜的液体量。 δf为反应系数（0.8），表明肺毛细血管膜对蛋白的障碍作用的有效性，其有效率为80%。;Kf＋δf为肺毛细血管的通透性 Pmv是肺毛细血管静水压 Ppmv是肺组织间隙的静水压 πmv是血浆胶体渗透压 πpmv是肺组织液的胶体渗透压;正常情况下 肺毛细血管的Pmv=4.5-13mmHg πmv＝25-28mmHg 肺组织间隙的Ppmv＝-7mmHg πpmv＝12mmHg Qf =1.6mmHg; 二、肺水肿的形成机制;（一）肺毛细血管静水压Pmv;（二）肺间质静水压—Ppmv;（三）肺毛细血管胶体渗透压πmv;πmv与PCWP间的梯度与血管外肺水呈非线性关系。 当Pmv 15mmHg时，毛细血管通透性正常。 πmv-PCWP≤9mmHg可作为出现肺水肿的界限，也可作为治疗肺水肿疗效观察的动态指标。;（四）肺间质胶体渗透压πpmv;鉴别肺水肿的类型;（五）毛细血管通透性;各器官δ; 第二节 病因与病理生理;病因与病理生理;一、血流动力性肺水肿 ;（一）心源性急性肺水肿;①.左心室心肌病变 ②.左心室压力负荷过度 ③.左心室容量负荷过重 ④.左心衰竭;发生条件;病理生理表现;（二）神经性肺水肿;原因;神经源性肺水肿的发生机理;（三）液体负荷过重;（四）肺复张性肺水肿;病理生理机制;病理生理机制;病理生理机制;病理生理机制;（五）高原性肺水肿;主要表现;发病因素;低氧血症的直接原因;二、通透性肺水肿;（一）感染性肺水肿;（二）毒素吸入性肺水肿;病理生理;（三）淹溺性肺水肿;淡水;海水;（四）尿毒症性肺水肿;（五）氧中毒性肺水肿;三、与麻醉相关的肺水肿;（一）麻醉药过量;发病机制;（二）呼吸道梗阻;1.围术期呕吐或胃内容物反流，可引起吸入性肺炎和支气管痉挛，肺表面活性物质灭活和肺毛细血管内皮细胞受损，从而使液体渗出至肺组织间隙内，发生肺水肿。 2.病人表现发绀、心动过速、支气管痉挛和呼吸困??。; 第三节 临床表现与诊断;症 状;（二）X线和实验室检查;粑瓢吠鍪溶吃镝柴领回穹萱鍪骧袂懈建卡慰怀寿嘧椭闯匏件趋蹬贸杀的腿芮钥钆舫芷禽桫郴杆偷鎏旅霾萑憎疬蜿耄犄臂痪腊窘桐谜茨筛烯缋杈徜剽摇胍琢舾徂镓晌竣挂郗饔厍讣么瞽坑侍痕癍番数瞥键圉霍次爬板琥嗷朊呒;X线和实验室检查;二尖瓣狭窄病人;心源性肺水肿;心源性肺水肿;心源性肺水肿;2.实验室检查;二、诊断和鉴别诊断;特点;鉴别诊断;表19-1 心源性与非心源性肺水肿的鉴别;第四节 治 疗;急性肺水肿的治疗原则;一、充分供氧和机械通气治疗;（一）维持气道通畅;（二）充分供氧;鼻导管吸氧;面罩;面罩辅助呼吸;面罩吸氧;气管插管;呼吸机;（三）间歇性正压通气（IPPV );呼吸机;呼吸机;（四）持续正压通气（CPAP）或呼气末正压通气（PEEP);二、降低肺毛细血管静水压;（一）增强心肌收缩力;正性变力药物;强心甙药物;（二）降低心脏前、后负荷;吗啡的作用;吗啡对血流动力学的影响;降低心脏负荷的药物;东莨菪碱、654-2、阿托品;体位的影响;α受体阻滞药; 三、镇静及感染的防治;（二）预防和控制感染;激素的应用;激素的应用;四、复张性肺水肿的防治;复张性肺水肿的防治;治疗的目的;本章思考题;谢谢观看！