第二十四章分娩期并发症课件.ppt

第十二章 分娩期并发症 教学目的与要求： 了解分娩并发症（子宫破裂、产后出血、胎膜早破、胎儿窘迫）病因及分类。 熟悉分娩并发症的临床表现，掌握子宫破裂、产后出血各病因（宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍）、胎膜早破、胎儿窘迫的诊断、预防及处理，结合临床强调按摩子宫技术、人工剥离胎盘术、缝合宫颈会阴技术、新生儿复苏术的掌握。 教学重点与难点： 重点：子宫破裂的临床表现、诊断及处理；产后出血的分类及各类的临床表现、诊断及处理； 难点：子宫破裂的预防；产后出血的预防。 第二节 产后出血 定义：胎儿娩出后24小时内阴 道流血500ml 发生率约占分娩总数2～3% ，12.8% 居我国目前孕产妇死亡原因的首位 【病 因】 1.全身性因素： 精神因素 药物 体力衰竭 全身疾病 2.局部因素：肌纤维局部病变 (1)子宫过度膨胀 (2)子宫肌纤维发育不良、子宫肌瘤,子宫畸形 (3)子宫胎盘卒中、妊高征、重度贫血 （4）膀胱充盈 宫缩乏力-临床表现 产程中已有宫缩乏力 胎盘延迟剥离 胎盘剥离后出血 检查子宫轮廓不清 宫缩乏力-处理 软产道损伤-病因 会阴裂伤：分为3度 Ⅰ度:会阴皮肤及阴道口黏膜 撕裂，未达肌层，出血不多 Ⅱ度:裂伤已达会阴体肌层，出血较多 Ⅲ度:肛门外括约肌已断裂，甚至直肠阴道 隔及部分直肠前壁有裂伤 软产道损伤 胎盘因素-病因 胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 --出血少或不出血 胎盘剥离后出血 胎盘因素 凝血功能障碍 产前预防： 做好孕前及孕期保健工作 治疗血液系疾病及妊娠合并症 及时处理妊娠并发症 高危妊娠的孕妇提前入院 产时预防： 第一产程:防止产程延长,避免产妇衰竭 第二产程:指导产妇正确使用腹压,规范 接产技术操作 第三产程:及时正确剥离胎盘，准确测 量出血, 仔细检查软产道 加强宫缩 第四产程:严密观察宫缩及阴道出血情 况 产后预防： 产后2小时在产房留观 注意生命体征 及时排空膀胱 早期哺乳 病 例 王某,女,34岁,1/0,妊娠34W,乘公交车时因急刹车腹部碰到椅背后突感下身流水,感腹痛无阴道流血,被急送医院. 问题:该孕妇发生了什么?应立即做哪些检查?可能的诊断及处理措施有哪些? 第三节 胎 膜 早 破 定义 :在临产前胎膜自然破裂，称胎膜早破。 占分娩总数的2.7％-17％。发生 在早产者为足月产的2.5-3倍。 对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。 [病 因] 机械性刺激 羊膜腔内压力升高及前羊膜囊受力不均 宫颈内口松弛 下生殖道感染 胎膜发育不良 [临床表现及诊断] 症状:突感较多液体自阴道流出 体征:肛诊,脐带脱垂体征 辅助检查: 1．阴道液酸碱度检查 :假阳性,假阴性 2．阴道液涂片检查 3. 羊膜镜检查 4. 绒毛膜羊膜炎 预防: 1.积极预防和治疗下生殖道感染 2.妊娠后期禁止性交 3.避免负重及腹部撞击 4.宫颈内口松弛者,卧床休息,14W左右施行环扎术 处理原则: 1、应住院待产，密切注意胎心音。先露未衔接者绝对卧床休息，已临产者，不应阻止产程进行；有羊膜炎者，不考虑孕龄，抗感染的同时尽早结束分娩。 2、产科处理 1）期待疗法: 适用于孕龄不足37周而无产兆、不伴感染 的胎膜早破孕妇，孕龄不足34周者同时促进胎肺成熟。 2）适时终止妊娠:适用于孕龄已达37周者或已临产者。 3）破膜12小时后给予抗生素预防感染。 4）分娩结束后应给予抗生素控制感染，同时防治产后出血和新生儿感染。 第四节 胎儿窘迫 病因（母体因素、胎儿因素、脐带胎盘因素） 临床表现与诊断 分为急性和慢性两类 1、胎心率变化 胎心晚期减速、变异减速 增快（＞160次/分）——减慢（＜120次/分） 2、羊水胎粪污染 分3度：Ⅰ度绿色、Ⅱ度黄绿色、Ⅲ度棕黄色 3、胎动较少或消失 4、酸中毒 PH ＜7.20 处 理 1、吸氧 2、侧卧位 左侧卧位 3、产科处理 第一产程：处理无效，短时间内无法分娩者立即剖宫产术。 第二产程：先露S