泌尿系统疾病ct诊断ppt课件.ppt

髓质海绵肾 (髓质肾小管扩张症) 椎体 乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化 双侧/单侧/节段 平片：乳头、髓质区簇状钙点 IVP：集合管线样扩张 CT： 钙化更敏感 髓质海绵肾 肾感染性病变 急性局灶性细菌性肾炎 Acute Bacterial Nephritis 常单侧 多为血行感染 少为上行感染临床似急性肾盂肾炎 CT 急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强灶 可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾被膜) 脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高 囊壁可增强 不能与感染性囊肿鉴别 破入肾盂：愈合/肾盂积脓 局灶性肾炎 左肾周感染 泌尿系统外伤 肾外伤 1 肾被膜下血肿 CT：肾被膜下血肿早期肾实质边缘新月形或双突状高密度影，增强检查，无强化。晚期血肿吸收、液化，密度减低并缩小 2 肾周血肿 CT：肾周血肿为新月状高密度病变，范围较广，但局限于肾筋膜囊内 3.肾实质损伤 CT：肾实质内，高密度、混杂密度或低密度。病灶无强化，造影剂外溢 4.肾撕裂伤 超声检查，肾撕裂伤处不规则低回声，断裂的肾组织 CT检查，肾撕裂伤表现肾实质不连续，其间有血液或尿液外溢，强化检查，撕裂肾组织发生强化，通常并有肾周血肿 肾包膜下血肿（图） 肾包膜下积液并钙化（图） 囊性肾细胞癌 肾盂癌 肾性肿瘤的6-10% 60岁以上男性多见 移行细胞癌 80-85% 血运少 低恶性 转移晚鳞癌 8-10% 早期扩散转移 5年生存率10% 血尿－肉眼/镜下 可伴疼痛 (血块梗阻)包块－肾积水 影像 CT 软组织密度块 钙化0.7-6.7%，轻度增强  肾盂充盈缺损，侵犯肾实质-边界不清 MRI 等T1等T2肿块 右肾盂占位（本院病例） 左侧肾盂癌 右侧肾盂癌 肾母细胞瘤 Nephroblastoma (Wilms’ tumor) 1-5岁 儿童肾实质恶性肿瘤的23%，来源于中胚叶 ，可有假包膜、出血、坏死、囊变，钙化5-20% 点/结节状 双侧5-10% ，少见穿破肾包膜或侵犯肾盂，转移-尿路种植 侵犯RV IVC (30-40%) 血行转移罕见 CT：巨大混杂密度肾实性占位， 钙化 ，不/低增强  常伴部分肾盂积水 膀胱肿瘤 多发生40岁以上，多种组织类型，分为上皮型或非上皮型。上皮型肿瘤占膀胱肿瘤95%，其中多数为恶性，即为膀胱癌。非上皮型肿瘤少见，平滑肌瘤，淋巴瘤 膀胱癌 多为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。移行细胞癌呈乳头状生长，故称乳头状癌，自膀胱壁突向腔内，常侵犯肌层，部分肿瘤呈浸润生长，造成膀胱壁增厚，膀胱癌易发生在膀胱三角区和两侧，少数肿瘤有钙化，局部侵犯和远处转移 CT：腔内软组织肿块位于膀胱三角区和两侧，肿瘤钙化，肿块均一强化，坏死低密度灶，膀胱壁外侵犯，周围脂肪密度增高。精囊、子宫、直肠受累，血管周围淋巴结转移 膀胱癌 膀胱癌 膀胱癌 肾错构瘤 (血管平滑肌脂肪瘤) 成份比例各异，无包膜，缓慢生长，易出血 ，可突入肾盂/脂肪囊 CT:发现脂肪成份可确诊 脂肪少时鉴别困难 左肾错构瘤（本院病例） 泌尿系统发育异常 肾的正常变异 肥大肾柱 Bertin柱　正常皮质内折增厚 驼峰肾　 脾脏压迫 胎儿分叶肾 肾门上缘唇状突出　局部肾实质增生 感染后疤痕旁肾质增生 CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致 肥大肾柱 右侧肾癌 分叶状肾 肾窦脂肪沉积 泌尿系统常见先天性畸形 单肾 一侧肾不发育或发育小 鉴别：一侧肾萎缩 (功能差 临床) 一侧游走肾 马蹄肾 肾融合畸形 (下极/上极) 血管、输尿管走行 重复肾 双肾盂 双输尿管 IVP更敏感 !一肾正常 一肾积水 肾囊性畸形 多囊性 髓质海绵肾 单纯异位肾 　　单纯异位肾为肾脏在发育过程中未上升、上升不足或过度上升所致，然而异位肾仍在同侧腹膜后，伴有旋转异常 　临床上常无症状，因结石、感染而出现临床症状 CT:肾床无肾影，为脂肪、肠管所居，于盆腔、下腹部、膈下或胸内可见肿块影。其强化形式和程度与正常肾脏相同 肾形态异常 包括融合肾和分叶肾 　2.融合肾 　常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现 CT：脊拄前方可见连接肾实质，其密度、信号及强化均为肾实质，可能并发积水表现 马蹄肾畸形 二）肾盂、输尿管先天性异常 　1.肾盂、输尿管重复畸形 　肾盂、输尿管重复畸形较为常见，为一个肾脏分上、下两部，各有一套肾盂、输尿管。上部小，下部较大，两者表面有一浅沟。重复或部分重复输尿管，也分别汇入膀胱 CT:增强扫描排泄期可显示同一肾区有两套肾盂、肾盏及输尿