法洛氏四联症(TOF) 【精美PPT】.ppt

手术护理——术后护理 NO.8 心理护理及其他 1.社会因素、心理因素的影响； 2.耐心疏导，对患者，尤其是对患儿关心爱护、态度和蔼，对家长和患儿解释病情和检查治疗过程，建立良好的护患关系； 3.做心理护理的同时，巩固和坚定病人的自我价值，自我能力和自信心。 其他方面： 1.建立合理的生活制度，安排好患者的作息时间，减少心脏负担，保证睡眠、休息。掌握活动的原则，参照医生的建议，调整运动量；集中护理，避免小儿患者情绪激动和大哭大闹。严重者应卧床休息； 2.术后随诊，遵医嘱按时服药，不可随意停药，增减药物用量； 3. 注意饮食要求。 维护生命，减轻痛苦，预防疾病，增进健康 常见小儿先天性心脏病分类：1.左向右分流 （潜在青紫型），VSD空间隔缺损 ASD房间隔缺损 PDA动脉导管未闭 2.右向左分流（青紫型），TOF法洛四联症 TGA完全性大动脉转位 3.无分流（无青紫型）PS肺动脉瓣狭窄 * * * * * Company Logo 法洛四联症(TOF) 湖南中医药大学 SPQ HNULY 二〇一二年八月八日 目 录 Contents 病理生理 1 症状体征 2 辅助检查 3 手术护理 4 1.病理生理 疾病简介 简要介绍定义及发病原因 解剖特征 四联症即四畸形的介绍 病理生理 从血流动力学方面进行介绍（重点与难点） 病理生理——疾病简介 法洛四联症是最常见的在青紫型先天性心脏病，由法国医生法乐最早全面地描述，因此被命名为“法乐氏四联症”，由于音译的不同，也有称为“法鲁氏四联症”或“法洛四联症”。 法洛四联症发病率约占所有先天性心脏病的10%，占紫绀型先心病的50%。 病理生理——疾病简介 发病原因 环境因素 (1)感染，母亲妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒、柯萨奇病毒等，胎儿先天性心脏病的发病率升高； (2)诸如羊膜病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产保胎治疗，母体患营养不良、糖尿病、苯酮尿症、高血钙，妊娠早期接触放射线和细胞毒性药物，母亲年龄过大等使胎儿发生先天性心脏病的可能性增加。 遗传因素 先天性心脏病具有一定程度的家族聚集趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起。  遗传学认为先天性心脏病是由 基因与环境因素相互作用形成。 病理生理——解剖特征 肺动脉狭窄 主动脉骑跨 室间隔缺损 右心室肥大 解剖特征 病理生理 右心室流出道梗阻 右室收缩期 负荷增加 右室代偿性肥厚 右向左分流 左室血氧饱和度↓ 室间隔缺损 全身血氧含量↓ 紫绀 代偿性红细胞↑、血红蛋白↑ 血液粘滞度↑ 肺血流量减少 氧交换减少↓ 病理生理 2.症状体征——症状 紫 绀 蹲踞现象 缺氧发作 紫 绀 1.通常出生后六个 月发作； 2.其程度和出现的 早晚与肺动脉狭窄 程度有关； 3.多见于毛细血管丰富的浅表部位如唇、指（趾）甲床。 （见下页图1） 蹲踞现象——缺氧缓解 1.下肢屈曲——回右心血量减少； 2.下肢受压——体循环阻力增加； 3.行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位，婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。 （见下页图2) 缺氧发作 1.突然发作、紫绀加重； 2.呼吸困难、抽搐 3.意识障碍、昏迷、死亡； 4.婴儿期多见，常发生在吃奶或哭闹时。 （见下页图3） 症状体征——症状 图1 图2 图3 症状体征——体征 P2 减弱或消失 紫绀、杵状指趾 心界大小基本正常 胸骨左缘2-4肋间III级左右喷射性收缩期杂音( 右室流出道狭窄) 心前区可隆起 部分患儿有收缩期细震颤 体征 症状体征——症状 紫 绀 发育差，胸前部隆起 症状体征——症状 杵状趾 杵状指 症状体征——症状 3.辅助检查 X-ray 症状图片及描述 ECG 心电图及描述 超声心动图 超声心动图及描述 实验室检查 血常规检查及分析 心导管检查 肺动脉狭窄心导管压力曲线图 辅助检查 X-ray 症状图片及描述 * 肺叶异常清晰，肺动脉段凹陷 *右心室增大，心尖圆钝上翘靴状； * 肺纹理减少 * 近1/4的病人可见右位主动脉弓 辅助检查 ECG 心电图及描述 * 右心室肥大和劳损，右侧心前区各导联的R波明显增高，T波倒置。部分病人标准导联和右侧心前区导联中P波高而尖，示右心房肥大。心电轴右偏 * Tv1直立 * V1R, qR, Rs 辅助检查 超声心动图 超声心动图及描述 * 主动脉扩