第二章第一节颞下颌关节课件.ppt

第二节 颞下颌关节;概述;;一、组成; 略成椭圆形，内、外径18-24mm，前、后径5-8mm，向内突出多，向外突出少。 ;横嵴将髁突顶分为前后两个斜面：; 关节窝顶部与颅中窝之间仅有薄骨板相隔，厚度约1.2mm。关节窝颅腔面多数有脑膜中动脉越过。有些人乳突蜂窝扩展至关节窝顶部，使X线片上的影像不清晰。关节窝与外耳道、中耳紧密相邻，幼儿期仅隔一层软组织，因而中耳与颞下颌关节的感染可互相蔓延。如幼儿时期的化脓性中耳炎可造成颞下颌关节强直。; 关节窝比髁突大，这使髁突无论在向前，或侧方运动时都非常灵活，能在较大的窝内做回旋运动。这种回旋运动对用后牙磨碎食物所完成的咀嚼运动有重要意义。如果骨性凹部和髁突相扣紧密，则下颌的咀嚼运动(运循环)就不可能完成。; 颞下颌关节的关节囊在其内后部止于鼓鳞裂和岩鳞裂。有人以此裂把下颌窝分为前后两部。前部为关节窝的本体，容纳髁突。后部为一些脂肪结缔组织和腮腺充满。这种特殊结构缩小了关节窝的骨性容积，保持了髁突的稳定性，同时后部为软组织，又有退让，可使髁突的运动既稳定又灵活。这种特殊结构对颞下颌关节紊乱病的发病有重要意义。它使髁突后移位在解剖学上有了可能。;; 前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，便于髁突在最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。如前斜面斜度大，则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难。 后斜面：是关节的负重区。颞下颌关节的负重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部，而在髁突的前斜面和关节结节的后斜面所构成的一对负重区。; 出生时关节结节是平的，这是由于婴儿时期下颌的吮吸动作只是单纯的前、后滑动运动。随着牙的萌出和咀嚼功能的发展，关节结节高度逐渐增加。开口时，当髁突沿关节结节滑动时，髁突的向下移动程度取决于关节结节高度。关节结节的发育约在12岁才基本完成，其斜度与髁突运动、关系、牙尖斜度有密切关系。;(三)关节盘;1．前带：较厚，前、后径窄，有胶原纤维和弹性纤维组成，纤维的排列前后方向，有小动脉、毛细血管和神经。表面有滑膜覆盖。其前方有2个??着：;2．中间带：最薄，前后径窄，介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，由前、后方向排列的胶原纤维和细弹性纤维组成，是关节的负重区，也是关节盘穿孔、破裂的好发部位。无软骨细胞和血管、神经。;3．后带：最厚，前、后径最宽，介于髁突横嵴和关节窝顶之间。后带的后缘位于髁突横嵴的上方。关节盘后带的后缘移位于髁突横嵴的前方即关节盘前移位，在开口运动初，可发生开口初期弹响症。 ;4．双板区：分上层和下层。 上层：止于鼓鳞裂，即颞后附着，由胶原纤维和粗大的弹性纤维组成； 下层：止于髁突后斜面的后端，即下颌后附着，由粗大的胶原纤维和细小的弹性纤维组成，属韧带性质。 ; 上、下层之间充满富于神经血管的疏松结缔组织，是关节盘最好发的穿孔、破裂部位，也是临床上关节区疼痛的主要部位之一。此区静脉交织成网，丰富的血管供给滑膜，产生滑液。当下颌开口、前伸、向对侧运动时，此区血管扩张，填补由于髁突前移形成的空隙，该区为负压。因此在进行关节盘手术切开该区时，出血很多，当病人咬紧牙而消除该区负压时，即可止血。;(四)关节囊和关节间隙;(3)关节囊外被颞下颌韧带加强，上前方附着于关节结节顶之前方，上后方附着于鼓鳞裂，前内方与翼外肌上头融合，外侧附于颧弓、关节窝边缘和关节后结节。内侧止于蝶骨嵴。下方止于髁突颈部。;上腔：大而松，1.0~1.2ml，允许关节盘和髁突做滑动运动，故称滑动关节。 下腔：小而紧，0.5 ~ 0.8ml，只允许髁突在关节盘下作转 动运动，称铰链关节，又称盘颌关节，即关节盘和下颌髁突之间构成的关节。;(五)关节韧带： 主要功能是悬吊下颌，限制下颌运动在正常范围之内。;功能：左右一对可防止关节向侧方脱位，韧带的起止方向只允许髁突向前滑动，而限制过度向下、后运动。 ;2．蝶下颌韧带： 位于关节内侧，起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。; 3．茎突下颌韧带： 起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘，部分韧带止于翼内肌的筋膜，此韧带由颈深筋膜增厚而形成。 意义：闭口时此韧带变松；下颌前伸时，此韧带紧张。功能为防止下颌过度向前移位。 颞下颌关节的血供：来自颞浅动脉和上颌动脉。 感觉神经支配：耳颞神经和咬肌神经支配。;二、颞下颌关节的运动; 1. 开颌运动：分为三个阶段 (1)小开颌运动：下颌下降2cm，髁突仅作转动运动，运动轴心在髁突，活动发生在下腔，关节盘基本不动。 ; 转动运动的轴心在髁突，滑动运动下颌骨的轴心则在下颌孔附近。大开颌运动是转动运动和