第二章第一节颞下颌关节课件.ppt

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第二章第一节颞下颌关节课件

第二节 颞下颌关节;概述;;一、组成; 略成椭圆形,内、外径18-24mm,前、后径5-8mm,向内突出多,向外突出少。 ;横嵴将髁突顶分为前后两个斜面:; 关节窝顶部与颅中窝之间仅有薄骨板相隔,厚度约1.2mm。关节窝颅腔面多数有脑膜中动脉越过。有些人乳突蜂窝扩展至关节窝顶部,使X线片上的影像不清晰。关节窝与外耳道、中耳紧密相邻,幼儿期仅隔一层软组织,因而中耳与颞下颌关节的感染可互相蔓延。如幼儿时期的化脓性中耳炎可造成颞下颌关节强直。; 关节窝比髁突大,这使髁突无论在向前,或侧方运动时都非常灵活,能在较大的窝内做回旋运动。这种回旋运动对用后牙磨碎食物所完成的咀嚼运动有重要意义。如果骨性凹部和髁突相扣紧密,则下颌的咀嚼运动(运循环)就不可能完成。; 颞下颌关节的关节囊在其内后部止于鼓鳞裂和岩鳞裂。有人以此裂把下颌窝分为前后两部。前部为关节窝的本体,容纳髁突。后部为一些脂肪结缔组织和腮腺充满。这种特殊结构缩小了关节窝的骨性容积,保持了髁突的稳定性,同时后部为软组织,又有退让,可使髁突的运动既稳定又灵活。这种特殊结构对颞下颌关节紊乱病的发病有重要意义。它使髁突后移位在解剖学上有了可能。;; 前斜面:颞下窝的延长,斜度较小,便于髁突在最大开口时,可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。如前斜面斜度大,则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难。 后斜面:是关节的负重区。颞下颌关节的负重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部,而在髁突的前斜面和关节结节的后斜面所构成的一对负重区。; 出生时关节结节是平的,这是由于婴儿时期下颌的吮吸动作只是单纯的前、后滑动运动。随着牙的萌出和咀嚼功能的发展,关节结节高度逐渐增加。开口时,当髁突沿关节结节滑动时,髁突的向下移动程度取决于关节结节高度。关节结节的发育约在12岁才基本完成,其斜度与髁突运动、关系、牙尖斜度有密切关系。;(三)关节盘;1.前带:较厚,前、后径窄,有胶原纤维和弹性纤维组成,纤维的排列前后方向,有小动脉、毛细血管和神经。表面有滑膜覆盖。其前方有2个??着:;2.中间带:最薄,前后径窄,介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间,由前、后方向排列的胶原纤维和细弹性纤维组成,是关节的负重区,也是关节盘穿孔、破裂的好发部位。无软骨细胞和血管、神经。;3.后带:最厚,前、后径最宽,介于髁突横嵴和关节窝顶之间。后带的后缘位于髁突横嵴的上方。关节盘后带的后缘移位于髁突横嵴的前方即关节盘前移位,在开口运动初,可发生开口初期弹响症。 ;4.双板区:分上层和下层。 上层:止于鼓鳞裂,即颞后附着,由胶原纤维和粗大的弹性纤维组成; 下层:止于髁突后斜面的后端,即下颌后附着,由粗大的胶原纤维和细小的弹性纤维组成,属韧带性质。 ; 上、下层之间充满富于神经血管的疏松结缔组织,是关节盘最好发的穿孔、破裂部位,也是临床上关节区疼痛的主要部位之一。此区静脉交织成网,丰富的血管供给滑膜,产生滑液。当下颌开口、前伸、向对侧运动时,此区血管扩张,填补由于髁突前移形成的空隙,该区为负压。因此在进行关节盘手术切开该区时,出血很多,当病人咬紧牙而消除该区负压时,即可止血。;(四)关节囊和关节间隙;(3)关节囊外被颞下颌韧带加强,上前方附着于关节结节顶之前方,上后方附着于鼓鳞裂,前内方与翼外肌上头融合,外侧附于颧弓、关节窝边缘和关节后结节。内侧止于蝶骨嵴。下方止于髁突颈部。;上腔:大而松,1.0~1.2ml,允许关节盘和髁突做滑动运动,故称滑动关节。 下腔:小而紧,0.5 ~ 0.8ml,只允许髁突在关节盘下作转 动运动,称铰链关节,又称盘颌关节,即关节盘和下颌髁突之间构成的关节。;(五)关节韧带: 主要功能是悬吊下颌,限制下颌运动在正常范围之内。;功能:左右一对可防止关节向侧方脱位,韧带的起止方向只允许髁突向前滑动,而限制过度向下、后运动。 ;2.蝶下颌韧带: 位于关节内侧,起于蝶骨角棘,止于下颌小舌。; 3.茎突下颌韧带: 起于茎突,止于下颌角和下颌支后缘,部分韧带止于翼内肌的筋膜,此韧带由颈深筋膜增厚而形成。 意义:闭口时此韧带变松;下颌前伸时,此韧带紧张。功能为防止下颌过度向前移位。 颞下颌关节的血供:来自颞浅动脉和上颌动脉。 感觉神经支配:耳颞神经和咬肌神经支配。;二、颞下颌关节的运动; 1. 开颌运动:分为三个阶段 (1)小开颌运动:下颌下降2cm,髁突仅作转动运动,运动轴心在髁突,活动发生在下腔,关节盘基本不动。 ; 转动运动的轴心在髁突,滑动运动下颌骨的轴心则在下颌孔附近。大开颌运动是转动运动和

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