第二章_口腔颌面外科临床检查课件.ppt

口腔颌面外科学 第二章 口腔颌面外科临床检查 CLINIC EXAMINATION OF ORAL MAXILLOFACIAL SURGERY (五年制口腔医学本科教学课件) 口腔颌面外科学教研室 孙晋虎 教授 Tel:5358418 E-mail: jinhu-sun@ 本章提要： 掌握内容：口腔颌面外科临床专科检查内容、步骤及方法 熟悉内容：口腔颌面外科临床中辅助检查种类、方法及应用选择 本章内容概览 第一节 一般检查：一. 口腔检查； 二. 颌面部检查； 三. 颈部检查；四. 颞下颌关节检查；五. 唾液腺检查。 第二节 辅助检查：一、化验检查；二、穿刺检查；三、活体组织检查；四、涂片检查；五、超声检查；六、X线检查；七、电子计算机X线断层摄影；八、磁共振成像检查；九、数字减影血管造影检查；十、放射性核素检查；十一、核素放射计算机断层摄影检查 十二、关节内窥镜检查；十三、唾液腺内窥镜检查；十四、手术探查 第一节 一般检查 口腔颌面外科一般检查包括 5 个部分： 一. 口腔检查 二. 颌面部检查 三. 颈部检查 四. 颞下颌关节检查 五. 唾液腺检查 一、口腔检查 口腔检查的顺序 由外到内、由前至后、由浅入深、健患对比。 口腔检查的内容应包括口腔前庭检查、牙齿及咬合检查、固有口腔和口咽检查等。 （一）口腔前庭检查 所用器械或工具：手指和口镜、镊子等。 依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟以及唇颊系带的情况。 注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、伪膜、疤痕、组织坏死或新生物形成，腮腺导管乳头有无红肿、溢脓等。 口腔前庭检查录像 （二）牙齿及咬合检查 结合探诊和扣诊检查牙体硬组织、牙周和根周情况，有无龋坏、缺损、探痛、扣痛、松动，特别是相邻多个牙连同牙槽骨均有松动，表明可能有牙槽骨骨折或肿瘤破坏。 检查咬合是否正常。咬合错乱或错畸形常与颌骨骨折、颌骨肿瘤以及颞下颌关节等疾病有关。 张口度检查是口腔颌面外科专科检查中一项重要内容。应明确有无张口受限，并分析其影响因素。 张口受限可能是炎症波及到咀嚼肌群，或者是颞下颌关节病变，或者是颌骨骨折，或者是肿瘤侵犯，或者是颌间疤痕挛缩。 张口度是以上下中切牙的切缘之距离为标准。 正常成人张口度大小约相当于自身的食、中、无名三指合拢时三指末节的宽度，一般为3～4.5cm，平均3.7cm。 临床上张口受限可分为4度 ： 轻度张口受限：上下切牙间距仅可置入二横指，约2～2.5cm。 中度张口受限：上下切牙间距仅可置入一横指，约1～2cm。 重度张口受限：上下切牙间距不足一横指，1cm以内。 完全张口受限：牙关紧闭。 牙及合检查录像 （三）固有口腔和口咽检查 固有口腔是指上下颌牙列和牙槽突的内侧部分，顶部为腭，底部是舌和口底，后界通过咽门与口咽相通。 这部分检查的重点是腭、舌、口底和口咽。 腭 依次检查硬腭、软腭和悬雍垂 重点观察腭粘膜有无溃疡、充血、缺损，以及软腭的运动情况。 腭裂病人的硬软腭裂开，发育时呈现含混不清的腭裂语音。 腭部检查 舌 舌的检查要观察舌体、舌根、舌背及舌腹粘膜有无溃疡、新生物、白斑等，舌运动是否灵活，是否运动受限，是否偏斜。 进行舌味觉功能检查可用甜、酸、苦、咸液体滴在舌相应部位，以确定是否有味觉迟钝、丧失或异常。 舌的检查录像 口底 检查口底时应请病员舌尖向上腭抬起，主要检查口底粘膜有无溃疡、新生物以及颌下腺导管开口情况。 检查口底深部的病变主要通过双手口内外双合诊来完成。 口底检查录像 口咽 口咽部包括咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭及舌根。 可用压舌板、口镜观察这些区域有无溃疡、新生物、畸形以及软腭、咽侧壁的活动情况 二.颌面部检查 （一）表情、意识和神态 （二）外形和色泽检查 （三）面部组织和器官检查 （四）颜面部病变部位和性质检查 （五）语音及听诊检查 （一）表情、意识和神态 首先检查患者的表情、意识和神态，正常人表情自然，意识清楚，神态自如。 面瘫病人：额纹消失，眼睑闭合不全，口角歪斜。 （二）外形和色泽检查 面部的外形和颜色，正常人左右对称，上下比例协调，颜色正常，有弹性。 偏侧颜面萎缩患者：双侧颌面不对称。 颌面部肿瘤患者：会出现皮肤外形、质地、颜色的改变，如血管瘤等。 （三）面部组织和器官检查 主要采用扪诊，检查骨组织是否有压痛、隆起、乒乓感、骨磨擦音等。 颊部检查通常采用双指双合诊。 应同时检查：眼