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第二章_口腔颌面外科临床检查课件
口腔颌面外科学 第二章 口腔颌面外科临床检查 CLINIC EXAMINATION OF ORAL MAXILLOFACIAL SURGERY (五年制口腔医学本科教学课件) 口腔颌面外科学教研室 孙晋虎 教授 Tel:5358418 E-mail: jinhu-sun@ 本章提要: 掌握内容:口腔颌面外科临床专科检查内容、步骤及方法 熟悉内容:口腔颌面外科临床中辅助检查种类、方法及应用选择 本章内容概览 第一节 一般检查:一. 口腔检查; 二. 颌面部检查; 三. 颈部检查;四. 颞下颌关节检查;五. 唾液腺检查。 第二节 辅助检查:一、化验检查;二、穿刺检查;三、活体组织检查;四、涂片检查;五、超声检查;六、X线检查;七、电子计算机X线断层摄影;八、磁共振成像检查;九、数字减影血管造影检查;十、放射性核素检查;十一、核素放射计算机断层摄影检查 十二、关节内窥镜检查;十三、唾液腺内窥镜检查;十四、手术探查 第一节 一般检查 口腔颌面外科一般检查包括 5 个部分: 一. 口腔检查 二. 颌面部检查 三. 颈部检查 四. 颞下颌关节检查 五. 唾液腺检查 一、口腔检查 口腔检查的顺序 由外到内、由前至后、由浅入深、健患对比。 口腔检查的内容应包括口腔前庭检查、牙齿及咬合检查、固有口腔和口咽检查等。 (一)口腔前庭检查 所用器械或工具:手指和口镜、镊子等。 依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟以及唇颊系带的情况。 注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、伪膜、疤痕、组织坏死或新生物形成,腮腺导管乳头有无红肿、溢脓等。 口腔前庭检查录像 (二)牙齿及咬合检查 结合探诊和扣诊检查牙体硬组织、牙周和根周情况,有无龋坏、缺损、探痛、扣痛、松动,特别是相邻多个牙连同牙槽骨均有松动,表明可能有牙槽骨骨折或肿瘤破坏。 检查咬合是否正常。咬合错乱或错畸形常与颌骨骨折、颌骨肿瘤以及颞下颌关节等疾病有关。 张口度检查是口腔颌面外科专科检查中一项重要内容。应明确有无张口受限,并分析其影响因素。 张口受限可能是炎症波及到咀嚼肌群,或者是颞下颌关节病变,或者是颌骨骨折,或者是肿瘤侵犯,或者是颌间疤痕挛缩。 张口度是以上下中切牙的切缘之距离为标准。 正常成人张口度大小约相当于自身的食、中、无名三指合拢时三指末节的宽度,一般为3~4.5cm,平均3.7cm。 临床上张口受限可分为4度 : 轻度张口受限:上下切牙间距仅可置入二横指,约2~2.5cm。 中度张口受限:上下切牙间距仅可置入一横指,约1~2cm。 重度张口受限:上下切牙间距不足一横指,1cm以内。 完全张口受限:牙关紧闭。 牙及合检查录像 (三)固有口腔和口咽检查 固有口腔是指上下颌牙列和牙槽突的内侧部分,顶部为腭,底部是舌和口底,后界通过咽门与口咽相通。 这部分检查的重点是腭、舌、口底和口咽。 腭 依次检查硬腭、软腭和悬雍垂 重点观察腭粘膜有无溃疡、充血、缺损,以及软腭的运动情况。 腭裂病人的硬软腭裂开,发育时呈现含混不清的腭裂语音。 腭部检查 舌 舌的检查要观察舌体、舌根、舌背及舌腹粘膜有无溃疡、新生物、白斑等,舌运动是否灵活,是否运动受限,是否偏斜。 进行舌味觉功能检查可用甜、酸、苦、咸液体滴在舌相应部位,以确定是否有味觉迟钝、丧失或异常。 舌的检查录像 口底 检查口底时应请病员舌尖向上腭抬起,主要检查口底粘膜有无溃疡、新生物以及颌下腺导管开口情况。 检查口底深部的病变主要通过双手口内外双合诊来完成。 口底检查录像 口咽 口咽部包括咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭及舌根。 可用压舌板、口镜观察这些区域有无溃疡、新生物、畸形以及软腭、咽侧壁的活动情况 二.颌面部检查 (一)表情、意识和神态 (二)外形和色泽检查 (三)面部组织和器官检查 (四)颜面部病变部位和性质检查 (五)语音及听诊检查 (一)表情、意识和神态 首先检查患者的表情、意识和神态,正常人表情自然,意识清楚,神态自如。 面瘫病人:额纹消失,眼睑闭合不全,口角歪斜。 (二)外形和色泽检查 面部的外形和颜色,正常人左右对称,上下比例协调,颜色正常,有弹性。 偏侧颜面萎缩患者:双侧颌面不对称。 颌面部肿瘤患者:会出现皮肤外形、质地、颜色的改变,如血管瘤等。 (三)面部组织和器官检查 主要采用扪诊,检查骨组织是否有压痛、隆起、乒乓感、骨磨擦音等。 颊部检查通常采用双指双合诊。 应同时检查:眼
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